Iniciativa de Choque Cardiogênico da Baixa Silésia (LSCSI)

LSCSI é um projeto da Hub&Spoke com o objetivo principal de melhorar o resultado de pacientes com choque cardiogênico na região da Baixa Silésia, na Polônia. Consiste em um "hub" que é o Hospital Universitário de Wroclaw e onze "spokes", que são onze departamentos de cardiologia situados na voivodia da Baixa Silésia. O consórcio unificou o protocolo definindo qual paciente com choque cardiogênico e quando deve ser transferido para o "hub" para opções de tratamento aprimoradas, incluindo suporte circulatório mecânico durável ou transplante de coração.

Definição de choque cardiogênico compartilhado:

1. Pressão arterial sistólica < 90 mmHg por > 30 minutos ou necessidade de uso de vasopressores para manter a pressão arterial sistólica > 90 mmHg
2. Nível de lactato > 2,0 mmol/L
3. Pressão capilar pulmonar ou pressão diastólica final do ventrículo esquerdo > 15 mmHg (excluindo embolia pulmonar)
4. Índice cardíaco ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diurese < 30 ml/h
6. Sinais clínicos de hipoperfusão periférica

Dados exigidos por "hub" de "spoke"

1. Ecocardiografia com dados da função ventricular esquerda e direita
2. Gasometria aórtica e venosa mista
3. Medições do cateter da artéria pulmonar, incluindo cálculo da potência cardíaca, índice pulsátil da artéria pulmonar, débito cardíaco, índice cardíaco, pressão arterial pulmonar, resistência vascular pulmonar, resistência vascular sistêmica (excluindo embolia pulmonar)
4. Exames de sangue periférico, incluindo função hepática e renal, morfologia, troponina, peptídeos natriuréticos
5. Atualmente usado e possível para uso de acessos vasculares
6. Para embolia pulmonar: tomografia computadorizada de artérias pulmonares

Após contato telefônico, a equipe de choque "hub" decide sobre a transferência de pacientes ou tratamento adicional na instalação "spoke". Quando a decisão sobre a transferência é tomada, os membros da equipe de choque se reúnem na sala de emergência quando o paciente chega e decide sobre as opções de tratamento de acordo com o protocolo da equipe de choque. Como um "hub", o Wroclaw University Hospital fornece suporte circulatório mecânico (bomba de balão intra-aórtico, Impella CP (Cardiac Power), Impella 5.0, Impella RP (Bomba Direita), ECMO (Oxigenação por Membrana ExtraCorporal), Levitronix, HeartMate3) juntamente com programa de transplante como centro de referência regional para pacientes com insuficiência cardíaca avançada. Além disso, para embolia pulmonar aguda complicada por choque, o "hub" fornece trombólise periférica ou local e em caso de contra-indicação para trombólise - trombectomia transcateter ou embolectomia cirúrgica.