Iniziativa shock cardiogeno della Bassa Slesia (LSCSI)

LSCSI è un progetto Hub&Spoke con l'obiettivo principale di migliorare l'esito dei pazienti con shock cardiogeno nella regione della Bassa Slesia, in Polonia. Consiste in un "hub" che è l'ospedale universitario di Wroclaw e undici "raggi" che sono undici dipartimenti di cardiologia situati nel Voivodato della Bassa Slesia. Il consorzio ha un protocollo unificato che definisce quale paziente con shock cardiogeno e quando deve essere trasferito all'"hub" per opzioni terapeutiche potenziate, tra cui il supporto circolatorio meccanico duraturo o il trapianto di cuore.

Definizione condivisa di shock cardiogeno:

1. Pressione arteriosa sistolica < 90 mmHg per > 30 minuti o necessità di uso di vasopressori per mantenere la pressione arteriosa sistolica > 90 mmHg
2. Livello di lattato > 2,0 mmol/L
3. Pressione di cuneo capillare polmonare o pressione telediastolica del ventricolo sinistro > 15 mmHg (esclusa l'embolia polmonare)
4. Indice cardiaco ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diuresi < 30 ml/ora
6. Segni clinici di ipoperfusione periferica

Dati richiesti da "hub" da "spoke"

1. Ecocardiografia con dati sulla funzione del ventricolo sinistro e destro
2. Emogasanalisi venosa aortica e mista corrente
3. Misurazioni del catetere dell'arteria polmonare compreso il calcolo della potenza cardiaca, dell'indice pulsatile dell'arteria polmonare, della gittata cardiaca, dell'indice cardiaco, della pressione di incuneamento dell'arteria polmonare, della resistenza vascolare polmonare, della resistenza vascolare sistemica (esclusa l'embolia polmonare)
4. Esami del sangue periferico tra cui funzionalità epatica e renale, morfologia, troponina, peptidi natriuretici
5. Attualmente utilizzati e possibili per l'uso di accessi vascolari
6. Per embolia polmonare: tomografia computerizzata delle arterie polmonari

Dopo il contatto telefonico, il team di shock "hub" decide il trasferimento dei pazienti o l'ulteriore trattamento nella struttura "spoke". Quando viene presa la decisione sul trasferimento, i membri del team di shock si riuniscono al pronto soccorso quando il paziente arriva e decidono le opzioni di trattamento in base al protocollo del team di shock. In qualità di "hub", l'ospedale universitario di Wroclaw fornisce supporto circolatorio meccanico (pompa a palloncino intra-aortico, Impella CP (Cardiac Power), Impella 5.0, Impella RP (Right Pump), ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation), Levitronix, HeartMate3) insieme al cuore programma di trapianto come centro di riferimento regionale per i pazienti con scompenso cardiaco avanzato. Inoltre per l'embolia polmonare acuta complicata da shock "hub" fornisce trombolisi periferica o locale e in caso di controindicazione per trombolisi - trombectomia transcatetere o embolectomia chirurgica.