Niederschlesische Initiative für kardiogenen Schock (LSCSI)

LSCSI ist ein Hub&Spoke-Projekt mit dem Hauptziel, die Ergebnisse von Patienten mit kardiogenem Schock in der Region Niederschlesien, Polen, zu verbessern. Es besteht aus einem „Hub“, dem Universitätskrankenhaus Breslau, und elf „Spokes“, also elf kardiologischen Abteilungen in der Woiwodschaft Niederschlesien. Das Konsortium verfügt über ein einheitliches Protokoll, das definiert, welcher Patient mit kardiogenem Schock wann zum „Hub“ verlegt werden soll, um verbesserte Behandlungsmöglichkeiten, einschließlich dauerhafter mechanischer Kreislaufunterstützung oder Herztransplantation, zu erhalten.

Gemeinsame Definition des kardiogenen Schocks:

1. Systolischer Blutdruck < 90 mmHg für > 30 Minuten oder Bedarf an Vasopressoren, um den systolischen Blutdruck > 90 mmHg aufrechtzuerhalten
2. Laktatspiegel > 2,0 mmol/L
3. Lungenkapillarkeildruck oder diastolischer Druck am linken Ventrikelende > 15 mmHg (ausgenommen Lungenembolie)
4. Herzindex ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diurese < 30 ml/h
6. Klinische Anzeichen einer peripheren Minderperfusion

Von „Hub“ benötigte Daten von „Spoke“

1. Echokardiographie mit Daten zur Funktion des linken und rechten Ventrikels
2. Aktuelle Aorten- und gemischtvenöse Blutgase
3. Pulmonalarterienkathetermessungen einschließlich Berechnung der Herzleistung, des Pulmonalarterien-Pulsatilenindex, des Herzzeitvolumens, des Herzindex, des Pulmonalarterienkeildrucks, des Lungengefäßwiderstands und des systemischen Gefäßwiderstands (ausgenommen Lungenembolie).
4. Periphere Bluttests einschließlich Leber- und Nierenfunktion, Morphologie, Troponin, natriuretische Peptide
5. Derzeit genutzte und mögliche Gefäßzugänge
6. Bei Lungenembolie: Computertomographie der Lungenarterien

Nach telefonischer Kontaktaufnahme entscheidet das „Hub“-Schockteam über die Verlegung des Patienten oder die weitere Behandlung in der „Spoke“-Einrichtung. Wenn die Entscheidung über die Verlegung getroffen wird, versammeln sich die Mitglieder des Schockteams in der Notaufnahme, wenn der Patient eintrifft, und entscheiden über die Behandlungsoptionen gemäß dem Protokoll des Schockteams. Als „Hub“ bietet das Universitätsklinikum Breslau mechanische Kreislaufunterstützung (Intraaortale Ballonpumpe, Impella CP (Cardiac Power), Impella 5.0, Impella RP (Right Pump), ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation), Levitronix, HeartMate3) zusammen mit dem Herzen Transplantationsprogramm als regionales Referenzzentrum für Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz. Zusätzlich sorgt der „Hub“ bei akuter Lungenembolie, die durch einen Schock kompliziert wird, für eine periphere oder lokale Thrombolyse und im Falle einer Kontraindikation für eine Thrombolyse – eine Transkatheter-Thrombektomie oder eine chirurgische Embolektomie.