Инициатива Нижнесилезского кардиогенного шока (LSCSI)

LSCSI — это проект Hub&Spoke, основной целью которого является улучшение результатов лечения пациентов с кардиогенным шоком в регионе Нижней Силезии, Польша. Он состоит из одного «хаба», которым является Вроцлавская университетская больница, и одиннадцати «спиц», которые представляют собой одиннадцать кардиологических отделений, расположенных в Нижнесилезском воеводстве. У консорциума есть единый протокол, определяющий, какого пациента с кардиогенным шоком и когда следует перевести в «центр» для расширенных вариантов лечения, включая длительную механическую поддержку кровообращения или трансплантацию сердца.

Общее определение кардиогенного шока:

1. Систолическое артериальное давление < 90 мм рт.ст. в течение > 30 минут или необходимость использования вазопрессоров для поддержания систолического артериального давления > 90 мм рт.ст.
2. Уровень лактата > 2,0 ммоль/л
3. Давление заклинивания легочных капилляров или конечное диастолическое давление левого желудочка > 15 мм рт. ст. (за исключением легочной эмболии)
4. Сердечный индекс ≤ 2,2 л/мин/м2
5. Диурез < 30 мл/ч
6. Клинические признаки периферической гипоперфузии

Данные, требуемые «хабом» от «спицы»

1. Эхокардиография с данными о функции левого и правого желудочка
2. Текущие газы аортальной и смешанной венозной крови
3. Катетерные измерения легочной артерии, включая расчет мощности сердца, пульсационного индекса легочной артерии, сердечного выброса, сердечного индекса, давления заклинивания легочной артерии, сопротивления легочных сосудов, системного сосудистого сопротивления (за исключением легочной эмболии)
4. Анализы периферической крови, включая функцию печени и почек, морфологию, тропонин, натрийуретические пептиды
5. Используемые в настоящее время и возможные к использованию сосудистые доступы
6. При легочной эмболии: компьютерная томография легочных артерий

После телефонного контакта «хабовая» ударная бригада принимает решение о переводе пациентов или дальнейшем лечении в «спицевое» учреждение. Когда принимается решение о переводе, члены ударной бригады собираются в отделении неотложной помощи по прибытии пациента и принимают решение о вариантах лечения в соответствии с протоколом ударной бригады. В качестве «узла» Вроцлавская университетская больница обеспечивает механическую поддержку кровообращения (внутриаортальный баллонный насос, Impella CP (сердечная мощность), Impella 5.0, Impella RP (правая помпа), ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация), Levitronix, HeartMate3) вместе с сердцем. программа трансплантации в качестве регионального справочного центра для пациентов с прогрессирующей сердечной недостаточностью. Дополнительно при острой тромбоэмболии легочной артерии, осложненной шоком, «хабом» проводят периферический или локальный тромболизис, а при противопоказаниях к тромболизису — транскатетерную тромбэктомию или хирургическую эмболэктомию.