Initiatief voor cardiogene shock in Neder-Silezië (LSCSI)

LSCSI is een Hub&Spoke-project met als hoofddoel het verbeteren van de uitkomst van patiënten met cardiogene shock in de regio Neder-Silezië, Polen. Het bestaat uit één "hub", het Universitair Ziekenhuis van Wroclaw, en elf "spaken", dat zijn elf cardiologieafdelingen in het woiwodschap Neder-Silezië. Het consortium heeft een uniform protocol dat bepaalt welke cardiogene shockpatiënt en wanneer moet worden overgebracht naar de "hub" voor verbeterde behandelingsopties, waaronder duurzame mechanische ondersteuning van de bloedsomloop of harttransplantatie.

Definitie gedeelde cardiogene shock:

1. Systolische bloeddruk < 90 mmHg gedurende > 30 minuten of behoefte aan vasopressoren om de systolische bloeddruk > 90 mmHg te houden
2. Lactaatgehalte > 2,0 mmol/L
3. Pulmonale capillaire wigdruk of linkerventrikel einddiastolische druk > 15 mmHg (exclusief longembolie)
4. Hartindex ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diurese < 30 ml/u
6. Klinische tekenen van perifere hypoperfusie

Gegevens vereist door "hub" van "spoke"

1. Echocardiografie met gegevens over linker- en rechterventrikelfunctie
2. Huidige aorta en gemengde veneuze bloedgassen
3. Metingen van de pulmonale slagaderkatheter, inclusief berekening van het hartvermogen, pulsatiele index van de pulmonale slagader, hartminuutvolume, cardiale index, pulmonale slagaderwigdruk, pulmonale vasculaire weerstand, systemische vasculaire weerstand (exclusief longembolie)
4. Perifere bloedtesten inclusief lever- en nierfunctie, morfologie, troponine, natriuretische peptiden
5. Momenteel gebruikt en mogelijk voor vasculaire toegangen
6. Voor longembolie: computertomografie van longslagaders

Bij telefonisch contact beslist het "hub" shockteam over overplaatsing van patiënten of verdere behandeling in "spoke" faciliteit. Wanneer de beslissing over de overdracht is genomen, verzamelen de leden van het shockteam zich op de spoedeisende hulp wanneer de patiënt arriveert en beslissen over de behandelingsopties volgens het protocol van het shockteam. Als een "hub" biedt het universitair ziekenhuis van Wroclaw mechanische ondersteuning van de bloedsomloop (intra-aortale ballonpomp, Impella CP (Cardiac Power), Impella 5.0, Impella RP (Right Pump), ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation), Levitronix, HeartMate3) samen met het hart transplantatieprogramma als regionaal referentiecentrum voor patiënten met gevorderd hartfalen. Bovendien biedt voor acute longembolie gecompliceerd door shock "hub" perifere of lokale trombolyse en in geval van contra-indicatie voor trombolyse - transkathetertrombectomie of chirurgische embolectomie.