Dolnośląska Inicjatywa Wstrząsu Kardiogennego (LSCSI)

LSCSI to projekt Hub&Spoke, którego głównym celem jest poprawa wyników leczenia pacjentów ze wstrząsem kardiogennym na Dolnym Śląsku w Polsce. Składa się z jednego „węzła” jakim jest Szpital Uniwersytecki we Wrocławiu oraz jedenastu „szprych” czyli jedenastu oddziałów kardiologicznych zlokalizowanych w województwie dolnośląskim. Konsorcjum opracowało ujednolicony protokół określający, który pacjent we wstrząsie kardiogennym i kiedy powinien zostać przeniesiony do „centrum” w celu uzyskania ulepszonych opcji leczenia, w tym trwałego mechanicznego wspomagania krążenia lub przeszczepu serca.

Wspólna definicja wstrząsu kardiogennego:

1. Skurczowe ciśnienie krwi < 90 mmHg przez > 30 minut lub konieczność zastosowania leków wazopresyjnych w celu utrzymania skurczowego ciśnienia krwi > 90 mmHg
2. Poziom mleczanów > 2,0 mmol/L
3. Ciśnienie zaklinowania w naczyniach włosowatych płuc lub ciśnienie końcoworozkurczowe lewej komory > 15 mmHg (z wyłączeniem zatorowości płucnej)
4. Wskaźnik sercowy ≤ 2,2 l/min/m2
5. Diureza < 30 ml/godz
6. Objawy kliniczne hipoperfuzji obwodowej

Dane wymagane przez „hub” od „szprychy”

1. Echokardiografia z danymi dotyczącymi funkcji lewej i prawej komory
2. Bieżąca gazometria aortalna i mieszana krew żylna
3. Pomiary przez cewnik w tętnicy płucnej, w tym obliczenie mocy serca, wskaźnika pulsacji tętnicy płucnej, pojemności minutowej serca, wskaźnika sercowego, ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej, płucnego oporu naczyniowego, systemowego oporu naczyniowego (z wyłączeniem zatorowości płucnej)
4. Badania krwi obwodowej, w tym czynność wątroby i nerek, morfologia, troponina, peptydy natriuretyczne
5. Obecnie stosowane i możliwe do zastosowania dostępy naczyniowe
6. W przypadku zatorowości płucnej: tomografia komputerowa tętnic płucnych

Po kontakcie telefonicznym „hub” zespół szokowy podejmuje decyzję o przeniesieniu pacjenta lub dalszym leczeniu w „szprychowej” placówce. Po podjęciu decyzji o przeniesieniu członkowie zespołu uderzeniowego zbierają się na izbie przyjęć po przybyciu pacjenta i podejmują decyzję o możliwości leczenia zgodnie z protokołem zespołu uderzeniowego. Jako „hub” Szpital Uniwersytecki we Wrocławiu zapewnia mechaniczne wspomaganie krążenia (pompa balonowa wewnątrzaortalna, Impella CP (Cardiac Power), Impella 5.0, Impella RP (Right Pump), ECMO (ExtraCorporeal Membrane Oxygenation), Levitronix, HeartMate3) wraz z sercem program przeszczepów jako regionalne centrum referencyjne dla pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca. Dodatkowo przy ostrej zatorowości płucnej powikłanej wstrząsem „hub” zapewnia trombolizę obwodową lub miejscową, aw przypadku przeciwwskazań do trombolizy – trombektomię przezcewnikową lub embolektomię chirurgiczną.