Angiographie de fluorescence quantitative avec ICG pour l'évaluation de la perfusion pendant la chirurgie (SPY Q-ICG PAS)

L'évaluation précise de la perfusion tissulaire peropératoire est essentielle dans toutes les branches de la chirurgie. La fuite anastomotique (LA) est l'une des complications les plus redoutées après une chirurgie gastro-intestinale, avec des conséquences potentiellement menaçantes entraînant une aggravation des résultats à court et à long terme. De manière constante, une méta-analyse récente a montré une corrélation entre AL et une survie sans maladie plus courte en chirurgie colorectale. Malgré son origine multifactorielle, la LA est fortement liée à une perfusion viscérale insuffisante. Traditionnellement, l'évaluation de la perfusion et la viabilité anastomotique ultérieure ont été évaluées par des chirurgiens à l'aide d'indicateurs peropératoires, tels que la couleur, la pulsation des vaisseaux, la présence de péristaltisme et le saignement des lignes de résection. Cependant, ces paramètres cliniques ne permettent pas d'évaluer de manière fiable la perfusion viscérale réelle et leur évaluation est limitée en chirurgie mini-invasive. D'où l'intérêt croissant pour des techniques innovantes capables d'évaluer correctement la perfusion tissulaire. Parmi celles-ci, l'angiographie par fluorescence (FA) au vert d'indocyanine (ICG) est devenue de plus en plus populaire au cours de la dernière décennie, bien que son approbation à des fins biomédicales par la Food and Drug Administration (FDA) remonte à 1956. L'ICG est un colorant amphiphile, non toxique, à base d'iodure de tricarbocyanine, qui peut être injecté en toute sécurité par voie intraveineuse et qui est exclusivement éliminé par le foie, sans aucune absorption. Grâce à ses propriétés fluorescentes, il permet la visualisation en temps réel de la vascularisation des tissus. L'AF avec ICG a montré des résultats prometteurs pour l'évaluation de la perfusion dans de nombreuses interventions chirurgicales, entraînant ainsi des modifications de la stratégie chirurgicale et par conséquent une diminution des taux d'AL. En revanche, l'interprétation de l'ICG est subjective, basée sur l'évaluation de la fluorescence réalisée par le chirurgien opérateur. Ces résultats manquent d'une grande variabilité inter-observateur et affectent la possibilité d'obtenir des évaluations de perfusion tissulaire objectives, reproductibles et fiables.

L'angiographie de fluorescence quantitative avec ICG (Q-ICG) pourrait surmonter ces limitations. Dans Q-ICG, le signal de fluorescence est élaboré par un nouvel algorithme de quantification informatique et traduit en une courbe de temps de fluorescence (FTC), à partir de laquelle plusieurs paramètres et valeurs Q-ICG peuvent être extraits. Compte tenu de la puissance de l'ICG pour refléter la perfusion des tissus examinés, un nouvel algorithme de quantification a le potentiel de transformer les paramètres subjectifs dérivés du point de vue du chirurgien en valeurs numériques objectives.

L'objectif principal de cette étude est d'évaluer quelles valeurs de Q-ICG fournies par un nouvel algorithme de quantification correspondent aux paramètres subjectifs de perfusion habituellement évalués par le chirurgien chez les patients subissant des résections du côlon gauche, du rectum ou de l'œsogastrique.

L'objectif secondaire est d'évaluer les corrélations possibles entre les valeurs Q-ICG fournies par l'algorithme de quantification et les résultats périopératoires.