Kwantitatieve fluorescentie-angiografie met ICG voor perfusiebeoordeling tijdens chirurgie (SPY Q-ICG PAS)

De nauwkeurige beoordeling van intraoperatieve weefselperfusie is essentieel in elke tak van chirurgie. Naadlekkage (AL) is een van de meest gevreesde complicaties na gastro-intestinale chirurgie, met potentieel bedreigende gevolgen die kunnen leiden tot slechtere resultaten op korte en lange termijn. Consequent toonde een recente meta-analyse een correlatie aan tussen AL en een kortere ziektevrije overleving bij colorectale chirurgie. Ondanks zijn multifactoriële oorsprong is AL sterk gerelateerd aan onvoldoende viscerale perfusie. Van oudsher worden de beoordeling van de perfusie en de daaropvolgende levensvatbaarheid van de anastomose geëvalueerd door chirurgen met behulp van intraoperatieve indicatoren, zoals kleur, pulsatie van vaten, aanwezigheid van peristaltiek en bloeding uit de resectielijnen. Deze klinische parameters zijn echter niet in staat om de werkelijke viscerale perfusie betrouwbaar te beoordelen en hun evaluatie is beperkt bij minimaal invasieve chirurgie. Vandaar de groeiende belangstelling voor innovatieve technieken die weefselperfusie goed kunnen beoordelen. Hiervan is de fluorescentie-angiografie (FA) met indocyaninegroen (ICG) het afgelopen decennium steeds populairder geworden, hoewel de goedkeuring voor biomedische doeleinden door de Food and Drug Administration (FDA) dateert uit 1956. ICG is een amfifiele, niet-toxische tricarbocyaninejodidekleurstof die veilig intraveneus kan worden geïnjecteerd en uitsluitend door de lever wordt geëlimineerd, zonder enige absorptie. Dankzij zijn fluorescerende eigenschappen maakt het real-time visualisatie van weefselvascularisatie mogelijk. FA met ICG heeft veelbelovende resultaten laten zien voor de evaluatie van perfusie bij tal van chirurgische ingrepen, wat leidde tot aanpassingen van de chirurgische strategie en bijgevolg tot een afname van de tarieven van AL. Aan de andere kant is ICG-interpretatie subjectief, gebaseerd op de evaluatie van fluorescentie uitgevoerd door de opererende chirurg. Deze resultaten missen een hoge variabiliteit tussen waarnemers en tasten de mogelijkheid aan om objectieve, reproduceerbare en betrouwbare beoordelingen van weefselperfusie te verkrijgen.

Kwantitatieve fluorescentie-angiografie met ICG (Q-ICG) zou deze beperkingen kunnen overwinnen. In Q-ICG wordt het fluorescentiesignaal uitgewerkt door een nieuw computerkwantificeringsalgoritme en vertaald in een fluorescentie-tijdcurve (FTC), waaruit verschillende Q-ICG-parameters en -waarden kunnen worden gehaald. Gezien de kracht van ICG bij het weerspiegelen van de perfusie van onderzochte weefsels, heeft een nieuw kwantificeringsalgoritme het potentieel om de subjectieve parameters afgeleid van het perspectief van de chirurg om te zetten in objectieve numerieke waarden.

Het primaire doel van deze studie is om te evalueren welke Q-ICG-waarden die door een nieuw kwantificeringsalgoritme worden geleverd, overeenkomen met subjectieve perfusieparameters die gewoonlijk door de chirurg worden geëvalueerd bij patiënten die een linkercolon-, rectale- of slokdarmresectie ondergaan.

Het secundaire doel is het evalueren van mogelijke correlaties tussen Q-ICG-waarden die worden geleverd door het kwantificeringsalgoritme en perioperatieve uitkomsten.