Angiografía de fluorescencia cuantitativa con ICG para la evaluación de la perfusión durante la cirugía (SPY Q-ICG PAS)

La evaluación precisa de la perfusión tisular intraoperatoria es fundamental en cualquier rama de la cirugía. La fuga anastomótica (LA) es una de las complicaciones más temidas después de la cirugía gastrointestinal, con consecuencias potencialmente amenazantes que empeoran los resultados a corto y largo plazo. Consistentemente, un metanálisis reciente mostró una correlación entre AL y una supervivencia libre de enfermedad más corta en cirugía colorrectal. A pesar de su origen multifactorial, la LA está muy relacionada con una perfusión visceral inadecuada. Tradicionalmente, la evaluación de la perfusión y la subsiguiente viabilidad de la anastomosis han sido evaluadas por los cirujanos utilizando indicadores intraoperatorios, como el color, la pulsación de los vasos, la presencia de peristalsis y el sangrado de las líneas de resección. Sin embargo, estos parámetros clínicos no son capaces de evaluar de forma fiable la perfusión visceral real y su evaluación es limitada en cirugía mínimamente invasiva. De ahí el creciente interés por técnicas innovadoras capaces de evaluar adecuadamente la perfusión tisular. Entre ellas, la angiografía por fluorescencia (AF) con verde de indocianina (ICG) se ha vuelto cada vez más popular durante la última década, aunque su aprobación para fines biomédicos por parte de la Food and Drug Administration (FDA) data de 1956. ICG es un colorante de yoduro de tricarbocianina anfifílico, no tóxico, que se puede inyectar de forma segura por vía intravenosa y se elimina exclusivamente por el hígado, sin absorción alguna. Gracias a sus propiedades fluorescentes, permite la visualización en tiempo real de la vascularización de los tejidos. La FA con ICG ha mostrado resultados prometedores para la evaluación de la perfusión en numerosos procedimientos quirúrgicos, lo que ha llevado a modificaciones de la estrategia quirúrgica y, en consecuencia, a una disminución de las tasas de LA. Por otro lado, la interpretación del ICG es subjetiva, basada en la evaluación de la fluorescencia realizada por el cirujano operador. Estos resultados carecen de una alta variabilidad interobservador y afectan la posibilidad de obtener evaluaciones de perfusión tisular objetivas, reproducibles y confiables.

La angiografía de fluorescencia cuantitativa con ICG (Q-ICG) podría superar estas limitaciones. En Q-ICG, la señal de fluorescencia se elabora mediante un nuevo algoritmo de cuantificación por computadora y se traduce en una curva de tiempo de fluorescencia (FTC), de la que se pueden extraer varios parámetros y valores de Q-ICG. Dado el poder de ICG para reflejar la perfusión de los tejidos examinados, un nuevo algoritmo de cuantificación tiene el potencial de convertir los parámetros subjetivos derivados de la perspectiva del cirujano en valores numéricos objetivos.

El objetivo principal de este estudio es evaluar qué valores de Q-ICG proporcionados por un nuevo algoritmo de cuantificación corresponden a parámetros de perfusión subjetivos que suele evaluar el cirujano en pacientes sometidos a resecciones de colon izquierdo, recto o esofagogástrico.

El objetivo secundario es evaluar las posibles correlaciones entre los valores de Q-ICG proporcionados por el algoritmo de cuantificación y los resultados perioperatorios.