Angiografia de fluorescência quantitativa com ICG para avaliação da perfusão durante a cirurgia (SPY Q-ICG PAS)

A avaliação precisa da perfusão tecidual intraoperatória é essencial em qualquer ramo da cirurgia. O vazamento da anastomose (AL) é uma das complicações mais temidas após a cirurgia gastrointestinal, com consequências potencialmente ameaçadoras, resultando em resultados piores a curto e longo prazo. Consistentemente, uma meta-análise recente mostrou uma correlação entre AL e menor sobrevida livre de doença em cirurgia colorretal. Apesar de sua origem multifatorial, a AL está altamente relacionada à perfusão visceral inadequada. Tradicionalmente, a avaliação da perfusão e subsequente viabilidade anastomótica tem sido avaliada pelos cirurgiões por meio de indicadores intraoperatórios, como cor, pulsação dos vasos, presença de peristaltismo e sangramento das linhas de ressecção. No entanto, esses parâmetros clínicos não são capazes de avaliar com segurança a perfusão visceral real e sua avaliação é limitada em cirurgia minimamente invasiva. Daí o crescente interesse por técnicas inovadoras capazes de avaliar adequadamente a perfusão tecidual. Dentre elas, a angiografia de fluorescência (AF) com verde de indocianina (ICG) tornou-se cada vez mais popular na última década, embora sua aprovação para fins biomédicos pela Food and Drug Administration (FDA) remonte a 1956. O ICG é um corante de iodeto de tricarbocianina anfifílico, não tóxico, que pode ser injetado com segurança por via intravenosa e é eliminado exclusivamente pelo fígado, sem qualquer absorção. Graças às suas propriedades fluorescentes, permite a visualização em tempo real da vascularização do tecido. A AF com ICG tem mostrado resultados promissores para a avaliação da perfusão em inúmeros procedimentos cirúrgicos, levando a modificações da estratégia cirúrgica e, consequentemente, à diminuição das taxas de AL. Por outro lado, a interpretação do ICG é subjetiva, baseada na avaliação da fluorescência realizada pelo cirurgião. Esses resultados carecem de uma alta variabilidade interobservador e afetam a possibilidade de obter avaliações de perfusão tecidual objetivas, reprodutíveis e confiáveis.

A angiografia de fluorescência quantitativa com ICG (Q-ICG) poderia superar essas limitações. No Q-ICG, o sinal de fluorescência é elaborado por um novo algoritmo computadorizado de quantificação e traduzido em uma curva de fluorescência-tempo (FTC), da qual vários parâmetros e valores do Q-ICG podem ser extraídos. Dado o poder do ICG em refletir a perfusão dos tecidos examinados, um novo algoritmo de quantificação tem o potencial de transformar os parâmetros subjetivos derivados da perspectiva do cirurgião em valores numéricos objetivos.

O objetivo principal deste estudo é avaliar quais valores de Q-ICG fornecidos por um novo algoritmo de quantificação correspondem a parâmetros subjetivos de perfusão geralmente avaliados pelo cirurgião em pacientes submetidos a ressecções de cólon esquerdo, retal ou esofagogástrica.

O objetivo secundário é avaliar possíveis correlações entre os valores de Q-ICG fornecidos pelo algoritmo de quantificação e os resultados perioperatórios.