Kvantitativní fluorescenční angiografie s ICG pro hodnocení perfuze během operace (SPY Q-ICG PAS)

Přesné posouzení perfuze peroperační tkáně je zásadní v každém oboru chirurgie. Únik anastomózy (AL) je jednou z nejobávanějších komplikací po operaci gastrointestinálního traktu s potenciálně ohrožujícími následky, které vedou ke zhoršení krátkodobých i dlouhodobých výsledků. Nedávná metaanalýza konzistentně ukázala korelaci mezi AL a kratším přežitím bez onemocnění v kolorektální chirurgii. Navzdory svému multifaktoriálnímu původu má AL vysokou souvislost s nedostatečnou viscerální perfuzí. Hodnocení perfuze a následná viabilita anastomózy byla tradičně hodnocena chirurgy pomocí intraoperačních indikátorů, jako je barva, pulzace cév, přítomnost peristaltiky a krvácení z resekčních linií. Tyto klinické parametry však nejsou schopny spolehlivě posoudit skutečnou viscerální perfuzi a jejich hodnocení je v minimálně invazivní chirurgii omezené. Proto vzrůstá zájem o inovativní techniky schopné správně posoudit perfuzi tkání. Mezi nimi se v posledním desetiletí stala stále populárnější fluorescenční angiografie (FA) s indocyaninovou zelení (ICG), ačkoli její schválení pro biomedicínské účely Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) se datuje již od roku 1956. ICG je amfifilní, netoxické barvivo trikarbokyanin jodid, které lze bezpečně aplikovat intravenózní injekcí a je eliminováno výhradně játry, bez jakékoli absorpce. Díky svým fluorescenčním vlastnostem umožňuje vizualizaci vaskularizace tkání v reálném čase. FA s ICG vykazovala slibné výsledky pro hodnocení perfuze u řady chirurgických výkonů, což vedlo k modifikacím chirurgické strategie a následně ke snížení četnosti AL. Na druhou stranu interpretace ICG je subjektivní, založená na vyhodnocení fluorescence operujícím chirurgem. Tyto výsledky postrádají vysokou variabilitu mezi pozorovateli a ovlivňují možnost získat objektivní, reprodukovatelné a spolehlivé hodnocení perfuze tkání.

Kvantitativní fluorescenční angiografie s ICG (Q-ICG) by mohla tato omezení překonat. V Q-ICG je fluorescenční signál zpracován novým počítačovým kvantifikačním algoritmem a převeden do křivky fluorescence-čas (FTC), ze které lze extrahovat několik parametrů a hodnot Q-ICG. Vzhledem k síle ICG při reflektování perfuze vyšetřovaných tkání má nový kvantifikační algoritmus potenciál proměnit subjektivní parametry odvozené z pohledu chirurga na objektivní číselné hodnoty.

Primárním cílem této studie je vyhodnotit, které hodnoty Q-ICG poskytované novým kvantifikačním algoritmem odpovídají subjektivním perfuzním parametrům obvykle hodnoceným chirurgem u pacientů podstupujících resekci levého tračníku, rekta nebo jícnu.

Sekundárním cílem je vyhodnotit možné korelace mezi hodnotami Q-ICG poskytnutými kvantifikačním algoritmem a perioperačními výsledky.