Ilościowa angiografia fluorescencyjna z ICG do oceny perfuzji podczas operacji (SPY Q-ICG PAS)

Dokładna ocena śródoperacyjnego ukrwienia tkanek jest niezbędna w każdej gałęzi chirurgii. Nieszczelność zespolenia (AL) jest jednym z najbardziej przerażających powikłań po operacjach przewodu pokarmowego, z potencjalnie groźnymi konsekwencjami prowadzącymi do pogorszenia wyników krótko- i długoterminowych. Konsekwentnie, niedawna metaanaliza wykazała korelację między AL a krótszym czasem przeżycia wolnego od choroby w chirurgii jelita grubego. Pomimo swojego wieloczynnikowego pochodzenia AL jest silnie związana z niedostateczną perfuzją trzewną. Tradycyjnie ocena perfuzji i późniejszej żywotności zespoleń była oceniana przez chirurgów za pomocą wskaźników śródoperacyjnych, takich jak kolor, pulsacja naczyń, obecność perystaltyki i krwawienia z linii resekcji. Jednak te parametry kliniczne nie są w stanie wiarygodnie ocenić rzeczywistej perfuzji trzewnej, a ich ocena jest ograniczona w chirurgii małoinwazyjnej. Stąd rosnące zainteresowanie innowacyjnymi technikami, które są w stanie właściwie ocenić perfuzję tkankową. Wśród nich angiografia fluorescencyjna (FA) z zielenią indocyjaninową (ICG) stała się coraz bardziej popularna w ciągu ostatniej dekady, chociaż jej zatwierdzenie do celów biomedycznych przez Food and Drug Administration (FDA) sięga 1956 roku. ICG jest amfifilowym, nietoksycznym barwnikiem jodku trikarbocyjaniny, który można bezpiecznie wstrzykiwać dożylnie i jest eliminowany wyłącznie przez wątrobę, bez jakiegokolwiek wchłaniania. Dzięki swoim właściwościom fluorescencyjnym umożliwia wizualizację unaczynienia tkanek w czasie rzeczywistym. FA z ICG dała obiecujące wyniki w ocenie perfuzji w wielu zabiegach chirurgicznych, prowadząc tym samym do modyfikacji strategii operacyjnej, aw konsekwencji do zmniejszenia odsetka AL. Z drugiej strony interpretacja ICG jest subiektywna, oparta na ocenie fluorescencji dokonanej przez chirurga operującego. Wyniki te charakteryzują się dużą zmiennością między obserwatorami i wpływają na możliwość uzyskania obiektywnych, powtarzalnych i wiarygodnych ocen perfuzji tkanek.

Ilościowa angiografia fluorescencyjna z ICG (Q-ICG) może przezwyciężyć te ograniczenia. W Q-ICG sygnał fluorescencji jest opracowywany przez nowy komputerowy algorytm kwantyfikacji i przekładany na krzywą fluorescencji w czasie (FTC), z której można wyodrębnić kilka parametrów i wartości Q-ICG. Biorąc pod uwagę moc ICG w odzwierciedlaniu perfuzji badanych tkanek, nowy algorytm kwantyfikacji może potencjalnie przekształcić subiektywne parametry uzyskane z perspektywy chirurga w obiektywne wartości liczbowe.

Głównym celem tego badania jest ocena, które wartości Q-ICG dostarczone przez nowy algorytm kwantyfikacji odpowiadają subiektywnym parametrom perfuzji zwykle ocenianym przez chirurga u pacjentów poddawanych resekcji lewej okrężnicy, odbytnicy lub przełyku.

Drugim celem jest ocena możliwych korelacji między wartościami Q-ICG dostarczonymi przez algorytm kwantyfikacji a wynikami okołooperacyjnymi.