Cyroablation pour l'isolation de la veine pulmonaire seule chez les patients atteints de FA persistante précoce évaluée par surveillance continue (COOL-PER)

La fibrillation auriculaire est l'arythmie cardiaque la plus fréquente. Avec le vieillissement de la population, la prévalence de la fibrillation auriculaire augmente à l'échelle mondiale. Récemment, la cryoablation a démontré une efficacité et une sécurité non inférieures par rapport à l'ablation par cathéter chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. La cryoablation avec la simplicité de la procédure a entraîné un raccourcissement substantiel de la durée totale de la procédure par rapport à l'ablation par cathéter avec une survie sans fibrillation auriculaire à long terme comparable et des événements indésirables liés à la procédure. Cependant, la plupart des études précédentes qui ont rapporté une efficacité et une sécurité non inférieures de la cryoablation par rapport à l'ablation par cathéter n'incluaient que des patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique. L'efficacité à long terme de la cryoablation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante est controversée.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante, l'isolement de la veine pulmonaire seul a montré un taux de récidive de fibrillation auriculaire comparable à celui de l'isolement de la veine pulmonaire avec ablation supplémentaire, y compris l'ablation linéaire ou l'ablation d'électrogrammes fractionnés complexes.

Dans une étude récente, la cryoablation était sûre et avait de bons résultats chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante et persistante de longue date dans un temps de procédure relativement court ; le taux de récidive de la fibrillation auriculaire était de 36 % dans la fibrillation auriculaire persistante et de 43 % dans la fibrillation auriculaire persistante de longue date. Parmi les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante ≤ 1 an, l'isolement de la veine pulmonaire à l'aide d'un cryoballon a entraîné 39 % de tout taux de récidive de fibrillation auriculaire/tachycardie auriculaire au cours d'un suivi d'un an. Un prédicteur tel qu'une petite taille d'oreillette gauche ou des antécédents de fibrillation auriculaire de moins de trois ans était associé à un meilleur résultat de la cryoablation de la fibrillation auriculaire. Par conséquent, l'ablation précoce de la fibrillation auriculaire persistante à l'aide de la cryoablation peut être liée à un bon résultat presque comparable à celui de la fibrillation auriculaire paroxystique. À savoir, l'isolement de la veine pulmonaire par cryoablation pourrait être raisonnable comme première procédure chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante précoce. Sur la base des résultats de l'essai STOP sur la fibrillation auriculaire persistante, le système de cryoablation Arctic Front Advance (Medtronic) s'est vu accorder une indication élargie par la Food and Drug Administration des États-Unis pour le traitement de la fibrillation auriculaire récurrente, réfractaire aux médicaments, symptomatique et persistante. Il s'agit du premier cathéter d'ablation aux États-Unis à recevoir une indication pour la fibrillation auriculaire persistante, par opposition à la fibrillation auriculaire paroxystique.

Non seulement la récidive de la fibrillation auriculaire est simplement définie comme tout épisode de fibrillation auriculaire d'une durée de 30 secondes ou plus, mais le fardeau de la fibrillation auriculaire est également un indicateur pertinent pour l'évaluation du succès de la procédure. Parmi les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique, une étude prospective récente a rapporté que le fardeau de la fibrillation auriculaire avait considérablement diminué après la cryoablation de 99 %. Il y avait peu de données sur l'efficacité de la cryoablation chez les patients atteints de fibrillation auriculaire persistante précoce évaluée par la charge réelle de fibrillation auriculaire à l'aide d'une surveillance continue du rythme cardiaque.