Ciroablación para el aislamiento de venas pulmonares sola en pacientes con fibrilación auricular temprana persistente evaluada mediante monitorización continua (COOL-PER)

La fibrilación auricular es la arritmia cardíaca más común. Con el envejecimiento de la población, la prevalencia de la fibrilación auricular está aumentando a nivel mundial. Recientemente, se ha demostrado que la crioablación no es inferior en eficacia y seguridad en comparación con la ablación con catéter en pacientes con fibrilación auricular. La crioablación con la simplicidad del procedimiento trajo consigo una reducción sustancial del tiempo total del procedimiento en comparación con la ablación con catéter con una supervivencia libre de fibrilación auricular a largo plazo comparable y eventos adversos relacionados con el procedimiento. Sin embargo, la mayoría de los estudios previos que informaron una eficacia y seguridad no inferiores de la crioablación frente a la ablación con catéter solo incluyeron pacientes con fibrilación auricular paroxística. La eficacia a largo plazo de la crioablación en pacientes con fibrilación auricular persistente es controvertida.

En pacientes con fibrilación auricular persistente, el aislamiento de la vena pulmonar solo mostró una tasa de recurrencia de fibrilación auricular comparable en comparación con el aislamiento de la vena pulmonar con ablación adicional, incluida la ablación lineal o la ablación de electrogramas fraccionados complejos.

En un estudio reciente, la crioablación fue segura y tuvo buenos resultados en pacientes con fibrilación auricular persistente y persistente durante un tiempo de procedimiento relativamente corto; La tasa de recurrencia de la fibrilación auricular fue del 36 % en la fibrilación auricular persistente y del 43 % en la fibrilación auricular persistente de larga duración. Entre los pacientes con fibrilación auricular persistente ≤1 año, el aislamiento de venas pulmonares mediante criobalón tuvo el 39 % de cualquier tasa de recurrencia de fibrilación auricular/taquicardia auricular durante un seguimiento de 1 año. Los factores predictivos previos, como un tamaño más pequeño de la aurícula izquierda o un historial de fibrilación auricular de menos de tres años, se asociaron con un mejor resultado de la crioablación de fibrilación auricular. Por lo tanto, la ablación temprana de la fibrilación auricular persistente mediante crioablación puede estar relacionada con un buen resultado que es casi comparable a aquellos con fibrilación auricular paroxística. Es decir, el aislamiento de venas pulmonares por crioablación podría ser razonable como primer procedimiento en pacientes con fibrilación auricular persistente temprana. Sobre la base de los resultados del ensayo de fibrilación auricular persistente STOP, el sistema de crioablación Arctic Front Advance (Medtronic) recibió una indicación ampliada de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. para el tratamiento de la fibrilación auricular persistente, sintomática, refractaria a los medicamentos y recurrente. Es el primer catéter de ablación en los Estados Unidos que recibe una indicación para la fibrilación auricular persistente, a diferencia de la paroxística.

No solo la recurrencia de la fibrilación auricular se define simplemente como cualquier episodio de fibrilación auricular que dura 30 segundos o más, sino que la carga de fibrilación auricular también es un indicador relevante para evaluar el éxito del procedimiento. Entre los pacientes con fibrilación auricular paroxística, un estudio prospectivo reciente informó que la carga de fibrilación auricular disminuyó drásticamente después de la crioablación en un 99 %. Hubo datos limitados sobre la eficacia de la crioablación en pacientes con fibrilación auricular persistente temprana evaluada por la carga real de fibrilación auricular mediante la monitorización continua del ritmo cardíaco.