Цироаблация для изоляции легочных вен в одиночку у пациентов с ранней персистирующей ФП, оцененной при непрерывном наблюдении (COOL-PER)

Мерцательная аритмия является наиболее распространенной сердечной аритмией. В связи со старением населения распространенность мерцательной аритмии во всем мире увеличивается. Недавно было продемонстрировано, что криоаблация не уступает по эффективности и безопасности катетерной аблации у пациентов с фибрилляцией предсердий. Криоаблация с простотой процедуры привела к значительному сокращению общего времени процедуры по сравнению с катетерной аблацией с сопоставимой долгосрочной выживаемостью без фибрилляции предсердий и нежелательными явлениями, связанными с процедурой. Тем не менее, большинство предыдущих исследований, в которых сообщалось о не меньшей эффективности и безопасности криоаблации по сравнению с катетерной аблацией, включали только пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. Долгосрочная эффективность криоаблации у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий является спорной.

У пациентов с персистирующей мерцательной аритмией только изоляция легочных вен показала сравнимую частоту рецидивов мерцательной аритмии по сравнению с изоляцией легочных вен с дополнительной абляцией, включая линейную аблацию или аблацию сложных фракционированных электрограмм.

В недавнем исследовании криоаблация была безопасной и давала хорошие результаты у пациентов с персистирующей и длительно персистирующей фибрилляцией предсердий в течение относительно короткого времени процедуры; частота рецидивов фибрилляции предсердий составила 36% при персистирующей фибрилляции предсердий и 43% при длительно существующей персистирующей фибрилляции предсердий. Среди пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий ≤1 года изоляция легочных вен с использованием криобаллона была причиной 39% частоты рецидивов любой фибрилляции предсердий/предсердной тахикардии в течение 1 года наблюдения. Предикторы, такие как меньший размер левого предсердия или история фибрилляции предсердий менее трех лет, были связаны с лучшим результатом криоаблации фибрилляции предсердий. Таким образом, ранняя аблация персистирующей фибрилляции предсердий с помощью криоаблации может быть связана с хорошим исходом, который почти сравним с таковым при пароксизмальной фибрилляции предсердий. А именно, изоляция легочных вен с помощью криоаблации может быть оправдана в качестве первой процедуры у пациентов с ранней персистирующей фибрилляцией предсердий. На основании результатов исследования STOP Persistent Fibrillation система криоабляции Arctic Front Advance (Medtronic) получила расширенные показания Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения рецидивирующей, устойчивой к лекарственным препаратам, симптоматической, персистирующей фибрилляции предсердий. Это первый абляционный катетер в Соединенных Штатах, который получил показания для персистирующей, а не пароксизмальной фибрилляции предсердий.

Не только рецидив мерцательной аритмии определяется просто как любой эпизод мерцательной аритмии продолжительностью 30 секунд или более, но и бремя мерцательной аритмии также является релевантным показателем для оценки успеха процедуры. Недавнее проспективное исследование показало, что среди пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий бремя фибрилляции предсердий резко уменьшилось после криоаблации на 99%. Имелись ограниченные данные об эффективности криоаблации у пациентов с ранней персистирующей фибрилляцией предсердий, оцениваемой по фактической нагрузке фибрилляции предсердий с использованием непрерывного мониторинга сердечного ритма.