Cyroablace pro samotnou izolaci plicních žil u pacientů s časnou perzistující FS hodnoceno kontinuálním monitorováním (COOL-PER)

Fibrilace síní je nejčastější srdeční arytmie. Se stárnutím populace celosvětově roste prevalence fibrilace síní. Nedávno byla prokázána noninferiorní účinnost a bezpečnost kryoablace ve srovnání s katetrizační ablací u pacientů s fibrilací síní. Kryoablace s jednoduchostí výkonu přinesla podstatné zkrácení celkové doby výkonu ve srovnání s katetrizační ablací se srovnatelným dlouhodobým přežitím bez fibrilace síní a nežádoucími účinky souvisejícími s výkonem. Většina předchozích studií, které uváděly noninferiorní účinnost a bezpečnost kryoablace oproti katetrizační ablaci, však zahrnovala pouze pacienty s paroxysmální fibrilací síní. Dlouhodobá účinnost kryoablace u pacientů s přetrvávající fibrilací síní je kontroverzní.

U pacientů s přetrvávající fibrilací síní vykazovala samotná izolace plicní žíly srovnatelnou míru recidivy fibrilace síní ve srovnání s izolací plicních žil s další ablací, včetně lineární ablace nebo ablace komplexních frakcionovaných elektrogramů.

V nedávné studii byla kryoablace bezpečná a měla dobré výsledky u pacientů s přetrvávající a dlouhotrvající perzistující fibrilací síní v relativně krátkém čase; míra recidivy fibrilace síní byla 36 % u perzistující fibrilace síní a 43 % u dlouhotrvající perzistující fibrilace síní. Mezi pacienty s perzistující fibrilací síní ≤ 1 rok měla izolace plicních žil pomocí kryobalonu 39 % případů recidivy fibrilace síní/síňové tachykardie během 1ročního sledování. Pre-prediktor, jako je menší velikost levé síně nebo anamnéza fibrilace síní kratší než tři roky, byl spojen s lepším výsledkem kryoablace fibrilace síní. Proto časná ablace perzistující fibrilace síní pomocí kryoablace může souviset s dobrým výsledkem, který je téměř srovnatelný s výsledky u paroxysmální fibrilace síní. Konkrétně izolace plicních žil kryoablací by mohla být rozumná jako první postup u pacientů s časnou perzistující fibrilací síní. Na základě výsledků studie STOP Persistent fibrilace síní byla kryoablačnímu systému Arctic Front Advance (Medtronic) udělena rozšířená indikace od US Food and Drug Administration pro léčbu rekurentní, na léky refrakterní, symptomatické perzistující fibrilace síní. Je to první ablační katétr ve Spojených státech, který obdržel indikaci perzistující – na rozdíl od paroxysmální fibrilace síní.

Nejen recidiva fibrilace síní je definována jako jakákoli epizoda fibrilace síní trvající 30 sekund nebo déle, ale zátěž fibrilací síní je také relevantním ukazatelem pro hodnocení úspěšnosti výkonu. Mezi pacienty s paroxysmální fibrilací síní nedávná prospektivní studie uvedla, že zátěž fibrilací síní se po kryoablaci dramaticky snížila o 99 %. Údaje o účinnosti kryoablace u pacientů s časnou perzistující fibrilací síní, hodnocené podle aktuální zátěže fibrilací síní pomocí kontinuálního monitorování srdečního rytmu, byly omezené.