Cyroablacja w celu izolowania żyły płucnej u pacjentów z wczesnym przetrwałym AF ocenianym za pomocą ciągłego monitorowania (COOL-PER)

Migotanie przedsionków jest najczęstszą arytmią serca. Wraz ze starzeniem się społeczeństwa częstość występowania migotania przedsionków na całym świecie wzrasta. Niedawno wykazano, że krioablacja jest równie skuteczna i bezpieczna w porównaniu z ablacją przezcewnikową u pacjentów z migotaniem przedsionków. Krioablacja przy prostocie zabiegu przyniosła znaczne skrócenie całkowitego czasu zabiegu w porównaniu z ablacją przezcewnikową przy porównywalnych długoterminowych przeżyciach wolnych od migotania przedsionków i zdarzeń niepożądanych związanych z zabiegiem. Jednak większość wcześniejszych badań, w których wykazano nie mniejszą skuteczność i bezpieczeństwo krioablacji w porównaniu z ablacją przezcewnikową, obejmowała tylko pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków. Długoterminowa skuteczność krioablacji u pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków jest kontrowersyjna.

U pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków sama izolacja żył płucnych wykazywała porównywalną częstość nawrotów migotania przedsionków w porównaniu z izolacją żył płucnych z dodatkową ablacją, w tym ablacją liniową lub ablacją złożonych frakcjonowanych elektrogramów.

W niedawnym badaniu krioablacja była bezpieczna i dawała dobre wyniki u pacjentów z uporczywym i długotrwałym uporczywym migotaniem przedsionków w stosunkowo krótkim czasie zabiegu; odsetek nawrotów migotania przedsionków wynosił 36% w przetrwałym migotaniu przedsionków i 43% w długotrwałym przetrwałym migotaniu przedsionków. Wśród pacjentów z przetrwałym migotaniem przedsionków ≤1 roku izolacja żył płucnych za pomocą kriobalonu miała 39% odsetka nawrotów migotania przedsionków / częstoskurczu przedsionkowego podczas rocznej obserwacji. Czynniki predykcyjne, takie jak mniejszy rozmiar lewego przedsionka lub historia migotania przedsionków krócej niż trzy lata, wiązały się z lepszym wynikiem krioablacji migotania przedsionków. Dlatego wczesna ablacja przetrwałego migotania przedsionków za pomocą krioablacji może wiązać się z dobrym wynikiem, który jest prawie porównywalny z napadowym migotaniem przedsionków. Mianowicie, izolacja żył płucnych za pomocą krioablacji mogłaby być uzasadniona jako pierwsza procedura u pacjentów z wczesnym przetrwałym migotaniem przedsionków. Na podstawie wyników badania STOP Persistent dotyczącego migotania przedsionków, system krioablacji Arctic Front Advance (Medtronic) otrzymał od Amerykańskiej Agencji ds. Żywności i Leków rozszerzone wskazanie do leczenia nawracającego, objawowego, przetrwałego migotania przedsionków, opornego na leki. Jest to pierwszy cewnik ablacyjny w Stanach Zjednoczonych, który otrzymał wskazanie do przetrwałego – w przeciwieństwie do napadowego – migotania przedsionków.

Nie tylko nawrót migotania przedsionków zdefiniowany po prostu jako każdy epizod migotania przedsionków trwający 30 sekund lub dłużej, ale obciążenie migotaniem przedsionków jest również istotnym wskaźnikiem oceny powodzenia zabiegu. Wśród pacjentów z napadowym migotaniem przedsionków w niedawnym badaniu prospektywnym wykazano, że obciążenie migotaniem przedsionków dramatycznie zmniejszyło się po krioablacji o 99%. Dane dotyczące skuteczności krioablacji u pacjentów z wczesnym przetrwałym migotaniem przedsionków oceniane na podstawie rzeczywistego obciążenia migotaniem przedsionków przy użyciu ciągłego monitorowania rytmu serca były ograniczone.