Cyroablatie alleen voor isolatie van longaderen bij patiënten met vroeg aanhoudend AF beoordeeld door continue monitoring (COOL-PER)

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende hartritmestoornis. Met de vergrijzing van de bevolking neemt de prevalentie van boezemfibrilleren wereldwijd toe. Onlangs is aangetoond dat cryoablatie een niet-inferieure werkzaamheid en veiligheid heeft in vergelijking met katheterablatie bij patiënten met atriumfibrilleren. Cryoablatie met de eenvoud van de procedure zorgde voor een aanzienlijke verkorting van de totale proceduretijd in vergelijking met katheterablatie met vergelijkbare lange termijn atriumfibrillatievrije overleving en proceduregerelateerde bijwerkingen. De meeste eerdere onderzoeken die niet-inferieure werkzaamheid en veiligheid van cryoablatie versus katheterablatie rapporteerden, waren echter alleen patiënten met paroxismaal atriumfibrilleren. De werkzaamheid op lange termijn van cryoablatie bij patiënten met aanhoudend atriumfibrilleren is controversieel.

Bij patiënten met persisterend atriumfibrilleren vertoonde isolatie van de longader alleen een vergelijkbare frequentie van recidief atriumfibrilleren in vergelijking met isolatie van de longader met aanvullende ablatie, waaronder lineaire ablatie of ablatie van complexe gefractioneerde elektrogrammen.

In een recent onderzoek was cryoablatie veilig en had het goede resultaten bij patiënten met aanhoudend en langdurig aanhoudend atriumfibrilleren binnen een relatief korte proceduretijd; Het recidiefpercentage van boezemfibrilleren was 36% bij aanhoudend atriumfibrilleren en 43% bij langdurig aanhoudend atriumfibrilleren. Bij patiënten met aanhoudend atriumfibrilleren ≤1 jaar had isolatie van de longader met behulp van een cryoballon 39% van het recidiefpercentage van atriumfibrilleren/atriale tachycardie tijdens een follow-up van 1 jaar. Pre-predictor zoals een kleinere grootte van het linker atrium of een voorgeschiedenis van atriumfibrilleren van minder dan drie jaar was geassocieerd met een beter resultaat van cryoablatie van atriumfibrilleren. Daarom kan vroege ablatie van aanhoudend atriumfibrilleren met behulp van cryoablatie verband houden met een goed resultaat dat bijna vergelijkbaar is met dat van paroxismaal atriumfibrilleren. Isolatie van de longader door cryoablatie zou namelijk redelijk kunnen zijn als de eerste procedure bij patiënten met vroeg aanhoudend atriumfibrilleren. Op basis van de resultaten van de STOP Persistent atriumfibrillatie-studie kreeg het Arctic Front Advance cryoablatiesysteem (Medtronic) een uitgebreide indicatie van de Amerikaanse Food and Drug Administration voor de behandeling van recidiverende, geneesmiddelrefractaire, symptomatische, aanhoudende atriale fibrillatie. Het is de eerste ablatiekatheter in de Verenigde Staten die een indicatie krijgt voor persisterend atriumfibrilleren in plaats van paroxismaal atriumfibrilleren.

Niet alleen een recidief van boezemfibrilleren, simpelweg gedefinieerd als elke atriumfibrillatie-episode die 30 seconden of langer duurt, maar de belasting van atriumfibrilleren is ook een relevante indicator voor de evaluatie van het succes van de procedure. Onder patiënten met paroxismaal atriumfibrilleren rapporteerde een recente prospectieve studie dat de belasting van atriumfibrilleren na cryoablatie dramatisch afnam met 99%. Er waren beperkte gegevens over de werkzaamheid van cryoablatie bij patiënten met vroeg aanhoudend atriumfibrilleren, beoordeeld aan de hand van de werkelijke belasting van atriumfibrilleren met behulp van continue hartritmebewaking.