Ciroablação para isolamento da veia pulmonar isoladamente em pacientes com FA persistente precoce avaliada por monitoramento contínuo (COOL-PER)

A fibrilação atrial é a arritmia cardíaca mais comum. Com o envelhecimento populacional, a prevalência de fibrilação atrial está aumentando globalmente. Recentemente, a crioablação demonstrou eficácia e segurança não inferiores em comparação com a ablação por cateter em pacientes com fibrilação atrial. A crioablação com a simplicidade do procedimento trouxe a redução substancial do tempo total do procedimento em comparação com a ablação por cateter com sobrevida livre de fibrilação atrial de longo prazo comparável e eventos adversos relacionados ao procedimento. No entanto, a maioria dos estudos anteriores que relataram eficácia e segurança não inferiores da crioablação versus ablação por cateter incluíram apenas pacientes com fibrilação atrial paroxística. A eficácia a longo prazo da crioablação em pacientes com fibrilação atrial persistente é controversa.

Em pacientes com fibrilação atrial persistente, o isolamento da veia pulmonar sozinho mostrou taxa de recorrência de fibrilação atrial comparável em comparação com o isolamento da veia pulmonar com ablação adicional, incluindo ablação linear ou ablação de eletrogramas fracionados complexos.

Em um estudo recente, a crioablação foi segura e teve bons resultados em pacientes com fibrilação atrial persistente e persistente de longa data em tempo de procedimento relativamente curto; a taxa de recorrência da fibrilação atrial foi de 36% na fibrilação atrial persistente e 43% na fibrilação atrial persistente de longa duração. Entre os pacientes com fibrilação atrial persistente ≤1 ano, o isolamento da veia pulmonar usando criobalão teve 39% de qualquer taxa de recorrência de fibrilação atrial/taquicardia atrial durante um acompanhamento de 1 ano. Pré-preditor, como menor tamanho do átrio esquerdo ou história de fibrilação atrial inferior a três anos, foi associado a um melhor resultado da crioablação da fibrilação atrial. Portanto, a ablação precoce da fibrilação atrial persistente usando a crioablação pode estar relacionada a um bom resultado quase comparável àqueles com fibrilação atrial paroxística. Ou seja, o isolamento das veias pulmonares por crioablação pode ser razoável como primeiro procedimento em pacientes com fibrilação atrial persistente precoce. Com base nos resultados do estudo STOP Persistent atrial fibrillation, o sistema de crioablação Arctic Front Advance (Medtronic) recebeu uma indicação expandida pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento de fibrilação atrial recorrente, refratária a medicamentos, sintomática e persistente. É o primeiro cateter de ablação nos Estados Unidos a receber uma indicação para fibrilação atrial persistente, em oposição à fibrilação atrial paroxística.

Não apenas a recorrência de fibrilação atrial é meramente definida como qualquer episódio de fibrilação atrial com duração de 30 segundos ou mais, mas a carga de fibrilação atrial também é um indicador relevante para avaliação do sucesso do procedimento. Entre os pacientes com fibrilação atrial paroxística, um estudo prospectivo recente relatou que a carga de fibrilação atrial diminuiu drasticamente após a crioablação em 99%. Há dados limitados sobre a eficácia da crioablação em pacientes com fibrilação atrial persistente precoce avaliada pela carga real de fibrilação atrial usando monitoramento contínuo do ritmo cardíaco.