Optimisation SMART d'un programme parental pour les familles actives (SMART)

Le déploiement (et le rythme opérationnel de déploiement particulièrement élevé/OPTEMPO) peut générer des facteurs de stress familiaux et personnels qui perturbent les relations sociales de soutien et le fonctionnement à la maison, affaiblissant ainsi la force de la force militaire sur le terrain. Les facteurs de stress comprennent la séparation et la réunification avec les familles, les préoccupations concernant les mobilisations et les facteurs de stress de combat. Ces facteurs de stress, à leur tour, sont associés à une efficacité parentale réduite, à des difficultés conjugales/partenaires, à une dérégulation des émotions et à une coercition accrue. La coercition prédit le risque d'inadaptation de l'enfant, ainsi que les ruptures conjugales. Sans interventions de prévention efficaces, de tels environnements peuvent contribuer à des taux de divorce élevés, à l'inadaptation des enfants et à la réduction du bien-être des membres des services.

La plupart des interventions de prévention utilisent une approche unique (c.-à-d. tous les participants reçoivent la même dose, le même format et le même type de programme), mais cette approche est souvent inefficace. Certaines familles bénéficient de cette approche, mais beaucoup ne le font pas. Les interventions adaptatives maximisent l'efficacité, l'évolutivité et la durabilité, en fournissant aux familles une dose, un calendrier, un format de programme et/ou une séquence adaptés pour améliorer les résultats en fonction de leurs préférences et de leurs besoins.

Après le déploiement : Adaptive Parenting Tools (ADAPT) est un programme de formation en gestion des parents de l'Oregon (PMTO) destiné aux familles de militaires ayant des enfants âgés de 5 à 12 ans. PMTO est une famille d'interventions théoriques avec des recherches approfondies soutenant l'efficacité et l'efficacité. ADAPT a été développé et testé principalement avec les familles de la Garde nationale/Réserve. Les résultats du programme, basés sur 3 ECR, indiquent des résultats positifs. Aucun programme de formation des parents soutenu empiriquement n'a été validé dans les ECR pour les familles de militaires en service actif avec des enfants d'âge scolaire dans des contextes OPTEMPO de déploiement régulier et élevé.

Les investigateurs proposent un essai clinique de Phase III. L'optimisation SMART d'un programme parental pour les familles actives utilise une stratégie d'intervention adaptative pour optimiser une intervention de prévention universelle fondée sur des données probantes, After Deployment Adaptive Parenting Tools/(ADAPT). Les essais SMART sont rapidement reconnus dans les domaines de la médecine et de la santé mentale comme une approche innovante pour développer des schémas thérapeutiques adaptatifs. Les SMART ont été mis en œuvre avec succès dans divers domaines, notamment les interventions contre le cancer, les troubles du spectre autistique, la dépression chez les adolescents et l'alcoolisme. Les SMART sont également très prometteuses dans l'innovation des approches d'intervention dans les contextes de prévention.

Dans cette étude, les chercheurs compresseront et testeront une variété de formats, de séquences et de doses d'ADAPT. Les enquêteurs fourniront deux programmes ADAPT de « première ligne » et deux programmes ADAPT de rappel légèrement plus intensifs pour les familles qui ne « répondent » pas à l'intervention de première ligne. Les stratégies d'intervention adaptative impliquent des règles de décision qui spécifient comment le type ou l'intensité d'une intervention doit changer en fonction de la réponse des participants sur un indicateur prédéterminé de progrès initial au sein d'une intervention. Dans un SMART, une mesure de la réponse initiale est utilisée après la prestation d'une intervention afin d'évaluer le besoin de chaque famille pour un programme d'intervention supplémentaire. De cette façon, la programmation est adaptée pour répondre aux besoins de chaque famille en fournissant des services supplémentaires uniquement aux familles susceptibles d'en bénéficier. Cette mesure de la réponse initiale est appelée variable d'adaptation primaire. Dans l'étude proposée, la principale variable d'adaptation est le locus de contrôle parental, une variable clé montrée dans des études antérieures pour prédire le changement dans l'efficacité parentale observée, ainsi que le changement dans d'autres résultats (symptômes de SSPT, suicidalité et adaptation de l'enfant).

Les formats, séquences et doses testés d'ADAPT comprennent :

1. Commencez avec ADAPT Online. Les parents présentant une réponse initiale bénéficient d'un accès continu aux ressources en ligne. Les parents présentant une non-réponse sont intensifiés pour renforcer l'ADAPT en face-à-face individuel.
2. Commencez avec ADAPT Online. Les parents présentant une réponse initiale bénéficient d'un accès continu aux ressources en ligne. Les parents présentant une non-réponse sont intensifiés à l'ADAPT basé sur le groupe de rappel.
3. Commencez par le groupe condensé ADAPT (avec support en ligne). Les parents présentant une réponse initiale bénéficient d'un accès continu aux ressources en ligne. Les parents présentant une non-réponse passent à l'ADAPT basé sur le groupe de rappel.
4. Commencez par le groupe condensé ADAPT (avec support en ligne). Les parents présentant une réponse initiale continuent d'accéder aux ressources en ligne. Les parents présentant une non-réponse passent à l'ADAPT basé sur le groupe de rappel.

Cette approche permet aux familles qui n'ont pas besoin de services intensifs de recevoir des services suffisamment brefs. Ces familles qui en ont le plus besoin reçoivent des services plus intensifs.

Pour répondre à l'objectif 1, les enquêteurs compresseront le groupe ADAPT et le programme individuel, en consultant les membres du service, le conjoint et les experts en contenu. Les enquêteurs organiseront deux groupes de discussion avec des parents qui sont revenus d'un déploiement (y compris les conjoints) et vivent dans des installations militaires et réuniront un panel de 7 experts via une vidéoconférence pour informer les modifications du programme. Chacun des deux groupes de discussion de parents sera composé de 12 familles (24 personnes), un groupe à Fort Bragg avec des participants aux opérations spéciales (SO), un groupe à Joint Base Lewis-McChord (JBLM) et Ft. Campbell avec 12 participants de l'Armée régulière (RA). Pour assurer la sensibilité au genre, les enquêteurs recruteront et poseront des questions similaires aux mères et aux pères.

Les enquêteurs demanderont à un groupe d'experts de consulter et de conseiller sur les modifications apportées au groupe ADAPT NG/R actuel et aux matériaux individuels. Après avoir examiné le rapport des résultats du groupe de discussion, un groupe d'experts se réunira par vidéoconférence (mois 4). Les experts du panel évalueront les résultats et disposeront de deux semaines pour fournir des recommandations écrites. Les commentaires du groupe d'experts et des groupes de discussion indiqueront (i) comment compresser au mieux les compétences clés d'ADAPT, et (ii) résoudre les problèmes spécifiques aux conditions OPTEMPO à déploiement élevé. Les données du groupe de discussion et les commentaires du panel seront utilisés pour finaliser les composants du SMART.

Pour répondre aux objectifs 2, 3, 4 : parmi 210 familles SO et 315 familles RA (c'est-à-dire, total N = 525 familles) avec des enfants de 5 à 12 ans, les enquêteurs examineront les effets des modalités et des séquences/synchronisation ADAPT sur plusieurs comportements et résultats (c.-à-d., (i) interactions familiales coercitives, parentalité positive, adaptation du couple et coparentalité, (ii) symptômes de TSPT des parents, symptômes de dépression, consommation de substances, (iii) comportement de l'enfant et problèmes émotionnels, et adaptation positive, en menant un SMART en 2 étapes, et (iv) documenter la participation, la satisfaction et la fidélité. Pour évaluer les comportements et les résultats, les enquêteurs administreront et recueilleront une série d'évaluations à 4 moments.

Pour les objectifs 2, 3 et 4, les enquêteurs utiliseront une conception SMART en 2 étapes pour examiner la séquence, la posologie et les formats de livraison optimaux d'ADAPT pour les familles militaires en service actif vivant dans une gamme de contextes de rythme opérationnel. Les enquêteurs recruteront un total de 525 familles vivant sur trois installations : FT Bragg, FTs Belvoir/Myer et FT Campbell, avec 210 familles recrutées de FTs Bragg et Campbell, et 105 de FTs Belvoir/Myer.