SMART optimalizace rodičovského programu pro rodiny v aktivní službě (SMART)

Nasazení (a zvláště vysoké operační tempo nasazení/OPTEMPO) může vytvářet rodinné a osobní stresory, které narušují podpůrné sociální vztahy a fungování doma, a tím oslabují sílu vojenské síly v terénu. Mezi stresory patří odloučení od rodin a opětovné sjednocení s nimi, obavy z mobilizace a boj se stresory. Tyto stresory jsou zase spojeny se sníženou efektivitou rodičovství, manželskými/partnerskými potížemi, dysregulací emocí a zvýšeným nátlakem. Nátlak předpovídá riziko špatného přizpůsobení dítěte a také narušení manželství. Bez účinných preventivních intervencí může takové prostředí přispívat k vysoké rozvodovosti, nepřizpůsobivosti dětí a ke snížení blahobytu členů služby.

Většina preventivních intervencí využívá univerzální přístup (tj. všichni účastníci dostávají stejnou dávku, formát a typ programu), ale tento přístup je často neefektivní. Některé rodiny z tohoto přístupu těží, ale mnohé ne. Adaptivní intervence maximalizují efektivitu, škálovatelnost a udržitelnost tím, že rodinám poskytují přizpůsobenou dávku, načasování, formát programu a/nebo sekvenci ke zlepšení výsledků na základě jejich preferencí a potřeb.

After Deployment: Adaptive Parenting Tools (ADAPT) je program Parent Management Training-Oregon (PMTO) pro vojenské rodiny s dětmi ve věku 5-12 let. PMTO je teoreticky založená rodina intervencí s rozsáhlým výzkumem podporujícím účinnost a efektivitu. ADAPT byl vyvinut a testován primárně s rodinami Národní gardy/Reserve. Zjištění programu založená na 3 RCT naznačují pozitivní výsledky. Žádné empiricky podporované školicí programy pro rodiče nebyly v RCT ověřeny pro aktivní vojenské rodiny s dětmi školního věku v kontextu pravidelného a vysokého nasazení OPTEMPO.

Vyšetřovatelé navrhují klinickou studii fáze III. SMART optimalizace rodičovského programu pro rodiny v aktivní službě využívá adaptivní intervenční strategii k optimalizaci univerzální preventivní intervence založené na důkazech, After Deployment Adaptive Parenting Tools/(ADAPT). SMART studie rychle získávají uznání v oblasti medicíny a duševního zdraví jako inovativní přístup k vývoji adaptivních léčebných režimů. SMART byly úspěšně implementovány v různých oblastech, včetně intervencí u rakoviny, poruch autistického spektra, deprese u adolescentů a alkoholismu. SMART také vykazují značný příslib v inovaci intervenčních přístupů v rámci prevence.

V této studii budou výzkumníci komprimovat a testovat různé formáty, sekvence a dávky ADAPT. Vyšetřovatelé poskytnou dva programy ADAPT „první linie“ a dva mírně intenzivnější posilovací programy ADAPT pro rodiny, které „nereagují“ na intervenci první linie. Adaptivní intervenční strategie zahrnují rozhodovací pravidla, která specifikují, jak by se měl typ nebo intenzita intervence měnit v závislosti na reakci účastníků na předem stanovený indikátor počátečního pokroku v rámci intervence. V rámci SMART se používá míra počáteční reakce po provedení intervence, aby se vyhodnotila potřeba každé rodiny na další programování intervence. Tímto způsobem je programování přizpůsobeno potřebám jednotlivých rodin poskytováním doplňkových služeb pouze těm rodinám, které z toho pravděpodobně budou mít prospěch. Tato míra počáteční odezvy se označuje jako primární proměnná přizpůsobení. V navrhované studii je primární proměnnou přizpůsobení rodičovské místo kontroly, klíčová proměnná ukázaná v předchozích studiích k předpovědi změny pozorované účinnosti rodičovství, stejně jako změny v dalších výsledcích (příznaky PTSD, sebevražednost a přizpůsobení dítěte).

Testované formáty, sekvence a dávky ADAPT zahrnují:

1. Začněte s ADAPT Online. Rodiče, kteří projeví počáteční reakci, mají trvalý přístup k online zdrojům. Rodiče, kteří nereagují, jsou posíleni, aby podpořili individuální osobní ADAPT.
2. Začněte s ADAPT Online. Rodiče, kteří projeví počáteční reakci, mají trvalý přístup k online zdrojům. Rodiče, kteří nereagují, jsou posíleni na ADAPT založený na posilovací skupině.
3. Začněte se zhuštěnou skupinou ADAPT (s online podporou). Rodiče, kteří projeví počáteční reakci, mají trvalý přístup k online zdrojům. Rodiče, kteří nevykazují žádnou odezvu, jsou převedeni na ADAPT založený na posilovací skupině.
4. Začněte se zhuštěnou skupinou ADAPT (s online podporou). Rodiče vykazující počáteční reakci mají nadále přístup k online zdrojům. Rodiče, kteří nereagují, jsou posíleni na ADAPT založený na posilovací skupině.

Tento přístup umožňuje rodinám, které nepotřebují intenzivní služby, získat vhodně krátké služby. Tyto rodiny s vyšší potřebou dostávají intenzivnější služby.

Aby se vypořádali s cílem 1, vyšetřovatelé zkomprimují skupinu ADAPT a individuální kurikulum prostřednictvím konzultací se členy služby, partnerem a odborníky na obsah. Vyšetřovatelé provedou dvě ohniskové skupiny s rodiči, kteří se vrátili z nasazení (včetně manželů) a žijí ve vojenských zařízeních, a sestaví panel 7 odborníků prostřednictvím videokonferenčního hovoru, aby informovali o úpravách programu. Každá ze dvou rodičovských cílových skupin se bude skládat z 12 rodin (24 jednotlivců), jedna skupina ve Fort Bragg s účastníky speciálních operací (SO), jedna skupina na společné základně Lewis-McChord (JBLM) a Ft. Campbell s 12 účastníky pravidelné armády (RA). Aby byla zajištěna genderová citlivost, vyšetřovatelé budou získávat a klást podobné otázky matkám a otcům.

Vyšetřovatelé požádají panel odborníků, aby prohlédl a poradil s úpravami současné skupiny ADAPT NG/R a jednotlivých materiálů. Po přezkoumání zprávy o výsledcích fokusní skupiny se sejde panel odborníků prostřednictvím videokonference (4. měsíc). Experti panelu zváží výsledky a dostanou dva týdny na poskytnutí písemných doporučení. Zpětná vazba expertního panelu a ohniskové skupiny bude informovat (i) jak nejlépe komprimovat klíčové dovednosti ADAPT a (ii) řešit problémy specifické pro podmínky vysokého nasazení OPTEMPO. Data ohniskové skupiny a zpětná vazba panelu budou použity k dokončení komponent pro SMART.

K řešení cílů 2, 3, 4: Mezi 210 SO a 315 rodinami s RA (tj. celkem N=525 rodin) s 5-12letými dětmi budou vyšetřovatelé zkoumat účinky modalit a sekvencí/časování ADAPT na různé druhy chování a výsledky (tj. (i) nátlakové rodinné interakce, pozitivní rodičovství, párové přizpůsobení a společné rodičovství, (ii) rodiče PTSD symptomy, příznaky deprese, užívání návykových látek, (iii) chování dítěte a emocionální problémy a pozitivní přizpůsobení se 2-fázový SMART a (iv) účast, spokojenost a věrnost dokumentů. K posouzení chování a výsledků budou vyšetřovatelé provádět a shromažďovat sérii hodnocení ve 4 časových bodech.

Pro Cíle 2, 3 a 4 použijí vyšetřovatelé dvoustupňový návrh SMART, aby prozkoumali optimální sekvenci, dávkování a formáty podávání ADAPT pro aktivní vojenské rodiny žijící v řadě kontextů provozního tempa. Vyšetřovatelé naberou celkem 525 rodin žijících ve třech instalacích: FT Bragg, FT Belvoir/Myer a FT Campbell, přičemž 210 rodin se rekrutuje z FT Bragg a Campbell a 105 z FT Belvoir/Myer.