SMART-оптимизация родительской программы для активных семей (SMART)

Развертывание (и особенно высокий оперативный темп развертывания / OPTEMPO) может создавать семейные и личные стрессовые факторы, которые нарушают поддерживающие социальные отношения и функционирование дома, тем самым ослабляя силу вооруженных сил в полевых условиях. К стрессорам относятся разлука с семьями и воссоединение с ними, опасения по поводу мобилизации и борьба со стрессорами. Эти стрессоры, в свою очередь, связаны со снижением эффективности воспитания, трудностями в браке/партнерах, нарушением регуляции эмоций и усилением принуждения. Принуждение предсказывает риск детской неприспособленности, а также разрушения брака. Без эффективных профилактических вмешательств такая среда может способствовать высокому уровню разводов, плохой адаптации детей и снижению благополучия военнослужащих.

В большинстве профилактических вмешательств используется универсальный подход (т. все участники получают одинаковую дозу, формат и тип программы), но такой подход часто неэффективен. Некоторым семьям такой подход приносит пользу, а многим нет. Адаптивные вмешательства максимально повышают эффективность, масштабируемость и устойчивость, предоставляя семьям индивидуальную дозу, сроки, формат программы и/или последовательность для улучшения результатов в зависимости от их предпочтений и потребностей.

After Deployment: Adaptive Parenting Tools (ADAPT) — это программа обучения родителей в штате Орегон (PMTO) для семей военнослужащих с детьми в возрасте от 5 до 12 лет. PMTO — это теоретически обоснованное семейство вмешательств с обширными исследованиями, подтверждающими эффективность и действенность. ADAPT был разработан и протестирован в первую очередь семьями Национальной гвардии/резерва. Результаты программы, основанные на 3 РКИ, указывают на положительные результаты. Никакие эмпирически подтвержденные программы обучения родителей не были проверены в РКИ для семей военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, с детьми школьного возраста в условиях регулярной и высокой развертывания OPTEMPO.

Исследователи предлагают провести III фазу клинических испытаний. SMART-оптимизация программы воспитания для активных семей использует стратегию адаптивного вмешательства для оптимизации основанного на фактических данных универсального профилактического вмешательства, After Deployment Adaptive Parenting Tools/(ADAPT). Испытания SMART быстро завоевывают признание в области медицины и психического здоровья как инновационный подход к разработке адаптивных схем лечения. SMART были успешно реализованы в различных областях, включая вмешательства при раке, расстройствах аутистического спектра, подростковой депрессии и алкоголизме. SMART также демонстрирует значительные перспективы в области инновационных подходов к вмешательству в контексте профилактики.

В этом исследовании исследователи будут сжимать и тестировать различные форматы, последовательности и дозы ADAPT. Исследователи предоставят две программы ADAPT «первой линии» и две немного более интенсивные бустерные программы ADAPT для семей, которые не «реагируют» на вмешательство первой линии. Стратегии адаптивного вмешательства включают в себя правила принятия решений, которые определяют, как должен меняться тип или интенсивность вмешательства в зависимости от реакции участников на заранее определенный показатель начального прогресса в рамках вмешательства. В рамках SMART используется показатель начальной реакции после проведения вмешательства, чтобы оценить потребность каждой семьи в дальнейшем программировании вмешательства. Таким образом, программы адаптированы для удовлетворения потребностей отдельных семей, предоставляя дополнительные услуги только тем семьям, которые могут получить от них пользу. Эта мера первоначальной реакции называется первичной переменной адаптации. В предлагаемом исследовании основной переменной адаптации является родительский локус контроля, ключевая переменная, показанная в предыдущих исследованиях для прогнозирования изменения наблюдаемой эффективности воспитания, а также изменения других результатов (симптомы посттравматического стрессового расстройства, суицидальные наклонности и приспособление ребенка).

Протестированные форматы, последовательности и дозы ADAPT включают:

1. Начните с ADAPT Online. Родители, демонстрирующие первоначальный ответ, получают постоянный доступ к онлайн-ресурсам. Родителям, которые не реагируют, предлагается активизировать индивидуальную индивидуальную адаптацию ADAPT.
2. Начните с ADAPT Online. Родители, демонстрирующие первоначальный ответ, получают постоянный доступ к онлайн-ресурсам. Родителей, у которых отсутствует ответ, переводят на программу ADAPT на основе группы ревакцинации.
3. Начните с сокращенной группы ADAPT (с онлайн-поддержкой). Родители, демонстрирующие первоначальный ответ, получают постоянный доступ к онлайн-ресурсам. Родители, которые не реагируют, направляются на курс ADAPT в группе бустерной поддержки.
4. Начните с сокращенной группы ADAPT (с онлайн-поддержкой). Родители, проявляющие первоначальную реакцию, продолжают получать доступ к онлайн-ресурсам. Родителей, у которых отсутствует ответ, переводят на программу ADAPT в группе ревакцинации.

Такой подход позволяет семьям, не нуждающимся в интенсивных услугах, получать соответствующие краткосрочные услуги. Эти семьи с более высокими потребностями получают более интенсивные услуги.

Для достижения Цели 1 исследователи сократят групповую и индивидуальную программу ADAPT путем консультаций с военнослужащими, супругами и экспертами по содержанию. Следователи проведут две фокус-группы с родителями, вернувшимися из командировок (включая супругов) и проживающими на военных объектах, и соберут группу из 7 экспертов посредством видеоконференции, чтобы информировать об изменениях программы. Каждая из двух родительских фокус-групп будет состоять из 12 семей (24 человека), одной группы в Форт-Брэгге с участниками специальных операций (SO), одной группы на Объединенной базе Льюис-Маккорд (JBLM) и Ft. Кэмпбелл с 12 участниками регулярной армии (РА). Чтобы обеспечить гендерную чувствительность, исследователи будут набирать и задавать аналогичные вопросы матерям и отцам.

Исследователи попросят группу экспертов просмотреть и дать рекомендации относительно изменений в текущей группе ADAPT NG/R и отдельных материалах. После рассмотрения отчета о результатах фокус-группы экспертная комиссия соберется в режиме видеоконференции (4-й месяц). Эксперты группы оценят результаты, и им будет предоставлено две недели для предоставления письменных рекомендаций. Отзывы экспертов и фокус-групп информируют (i) о том, как лучше всего использовать ключевые навыки ADAPT, и (ii) решают проблемы, характерные для условий интенсивного развертывания OPTEMPO. Данные фокус-групп и отзывы экспертов будут использованы для окончательной доработки компонентов SMART.

Для достижения целей 2,3,4: среди 210 семей с СО и 315 семей с РА (т. е. всего N = 525 семей) с детьми в возрасте 5–12 лет исследователи изучат влияние модальностей и последовательностей/времени АДАПТ на множественное поведение и результаты (т. е. (i) принудительные семейные взаимодействия, позитивное воспитание, приспособление пары и совместное воспитание, (ii) симптомы посттравматического стрессового расстройства у родителей, симптомы депрессии, употребление психоактивных веществ, (iii) поведение ребенка и эмоциональные проблемы, а также позитивное приспособление путем проведения двухэтапный SMART и (iv) документальное подтверждение участия, удовлетворенности и верности. Чтобы оценить поведение и результаты, исследователи проведут и соберут серию оценок в 4 момента времени.

Для Целей 2, 3 и 4 исследователи будут использовать двухэтапный план SMART для изучения оптимальной последовательности, дозировки и форматов доставки ADAPT для семей военнослужащих, находящихся на действительной военной службе, живущих в различных контекстах оперативного темпа. Исследователи наберут в общей сложности 525 семей, проживающих на трех объектах: FT Bragg, FT Belvoir/Myer и FT Campbell, 210 семей будут набраны из FT Bragg и Campbell, а 105 – из FT Belvoir/Myer.