Otimização SMART de um Programa Parental para Famílias Ativas (SMART)

O desdobramento (e particularmente o ritmo operacional de desdobramento alto/OPTEMPO) pode gerar estressores familiares e pessoais que interrompem as relações sociais de apoio e o funcionamento em casa, enfraquecendo assim a força da força militar no campo. Os estressores incluem separação e reunificação com as famílias, preocupações com mobilizações e estressores de combate. Esses estressores, por sua vez, estão associados à eficácia parental reduzida, dificuldades conjugais/parceiras, desregulação emocional e aumento da coerção. A coerção prediz o risco de desajuste infantil, bem como rupturas conjugais. Sem intervenções de prevenção eficazes, tais ambientes podem contribuir para altas taxas de divórcio, desajuste infantil e reduções no bem-estar dos militares.

A maioria das intervenções de prevenção usa uma abordagem de tamanho único (ou seja, todos os participantes recebem a mesma dose, formato e tipo de programa), mas essa abordagem costuma ser ineficiente. Algumas famílias se beneficiam dessa abordagem, mas muitas não. As intervenções adaptativas maximizam a eficiência, escalabilidade e sustentabilidade, fornecendo às famílias uma dose, tempo, formato de programa e/ou sequência personalizados para melhorar os resultados com base em suas preferências e necessidades.

Após a implantação: Adaptive Parenting Tools (ADAPT) é um programa de Treinamento em Gerenciamento de Pais do Oregon (PMTO) para famílias de militares com crianças de 5 a 12 anos de idade. PMTO é uma família de intervenções de base teórica com extensa pesquisa que apoia a eficácia e eficácia. O ADAPT foi desenvolvido e testado principalmente com famílias da Guarda Nacional/Reserva. Os resultados do programa, baseados em 3 RCTs, indicam resultados positivos. Nenhum programa de treinamento de pais com suporte empírico foi validado em RCTs para famílias de militares da ativa com crianças em idade escolar em contextos OPTEMPO regulares e de alta implantação.

Os investigadores estão propondo um ensaio clínico de Fase III. A otimização SMART de um programa parental para famílias em serviço ativo usa uma estratégia de intervenção adaptativa para otimizar uma intervenção de prevenção universal baseada em evidências, After Deployment Adaptive Parenting Tools/(ADAPT). Os ensaios SMART estão rapidamente ganhando reconhecimento nas áreas médica e de saúde mental como uma abordagem inovadora para o desenvolvimento de regimes de tratamento adaptativo. Os SMARTs foram implementados com sucesso em diversas áreas, incluindo intervenções para câncer, transtornos do espectro autista, depressão adolescente e alcoolismo. Os SMARTs também mostram uma promessa considerável em abordagens inovadoras de intervenção em contextos de prevenção.

Neste estudo, os investigadores irão comprimir e testar uma variedade de formatos, sequências e doses de ADAPT. Os investigadores fornecerão dois programas ADAPT de 'primeira linha' e dois programas ADAPT de reforço ligeiramente mais intensivos para famílias que não 'respondem' à intervenção de primeira linha. As estratégias de intervenção adaptativa envolvem regras de decisão que especificam como o tipo ou intensidade de uma intervenção deve mudar dependendo da resposta dos participantes em um indicador predeterminado de progresso inicial dentro de uma intervenção. Dentro de um SMART, uma medida de resposta inicial é usada após a entrega de uma intervenção para avaliar a necessidade de cada família para uma programação de intervenção adicional. Dessa forma, a programação é adaptada para atender às necessidades de famílias individuais, fornecendo serviços adicionais apenas para as famílias que provavelmente se beneficiarão. Essa medida da resposta inicial é chamada de variável de adaptação primária. No estudo proposto, a variável de adaptação primária é o locus de controle dos pais, uma variável-chave mostrada em estudos anteriores para prever a mudança na eficácia parental observada, bem como a mudança em outros resultados (sintomas de TEPT, tendências suicidas e adaptação da criança).

Os formatos, sequências e doses testadas de ADAPT incluem:

1. Comece com o ADAPT Online. Os pais que exibem resposta inicial recebem acesso contínuo a recursos online. Os pais que não respondem são orientados a reforçar o ADAPT individual face a face.
2. Comece com o ADAPT Online. Os pais que exibem resposta inicial recebem acesso contínuo a recursos online. Os pais que não respondem são encaminhados para ADAPT baseado em grupo de reforço.
3. Comece com o grupo condensado ADAPT (com suporte online). Os pais que exibem resposta inicial recebem acesso contínuo a recursos online. Os pais que não respondem são encaminhados para ADAPT baseado em grupo de reforço.
4. Comece com o grupo condensado ADAPT (com suporte online). Os pais que exibem uma resposta inicial continuam acessando os recursos online. Os pais que não respondem são encaminhados para ADAPT baseado em grupo de reforço.

Essa abordagem permite que as famílias que não precisam de serviços intensivos recebam serviços breves apropriados. Essas famílias de maior necessidade recebem serviços mais intensivos.

Para atender ao Objetivo 1, os investigadores irão comprimir o grupo ADAPT e o currículo individual, por meio de consultas com militares, cônjuges e especialistas em conteúdo. Os investigadores conduzirão dois grupos focais com pais que retornaram do destacamento (incluindo cônjuges) e vivem em instalações militares e reunirão um painel de 7 especialistas por meio de uma videoconferência para informar as modificações do programa. Cada um dos dois grupos focais principais consistirá em 12 famílias (24 indivíduos), um grupo em Fort Bragg com participantes de Operações Especiais (SO), um grupo na Base Conjunta Lewis-McChord (JBLM) e Ft. Campbell com 12 participantes do Exército Regular (RA). Para garantir a sensibilidade de gênero, os investigadores recrutarão e farão perguntas semelhantes a mães e pais.

Os investigadores pedirão a um Painel de Especialistas para visualizar e aconselhar sobre modificações no grupo ADAPT NG/R atual e materiais individuais. Depois de analisar o relatório dos resultados do grupo focal, um Painel de Especialistas se reunirá por videoconferência (4º mês). Os especialistas do painel avaliarão os resultados e terão duas semanas para fornecer recomendações por escrito. O feedback do painel de especialistas e do grupo de foco informará (i) como melhor comprimir as principais habilidades do ADAPT e (ii) abordar questões específicas para as condições de alta implantação do OPTEMPO. Os dados do grupo focal e o feedback do painel serão usados ​​para finalizar os componentes do SMART.

Para abordar os Objetivos 2,3,4: Entre 210 famílias SO e 315 famílias RA (ou seja, total N = 525 famílias) com crianças de 5 a 12 anos, os investigadores examinarão os efeitos das modalidades e sequências/timing do ADAPT em vários comportamentos e resultados (ou seja, (i) interações familiares coercivas, parentalidade positiva, ajustamento do casal e coparentalidade, (ii) pais sintomas de TEPT, sintomas de depressão, uso de substâncias, (iii) comportamento infantil e problemas emocionais e ajustamento positivo, conduzindo um SMART de 2 estágios e (iv) participação, satisfação e fidelidade do documento. Para avaliar comportamentos e resultados, os investigadores irão administrar e coletar uma série de avaliações em 4 pontos no tempo.

Para os Objetivos 2, 3 e 4, os investigadores usarão um design SMART de 2 estágios para examinar a sequência ideal, a dosagem e os formatos de entrega do ADAPT para famílias militares da ativa que vivem em uma variedade de contextos de ritmo operacional. Os investigadores irão recrutar um total de 525 famílias que vivem em três instalações: FT Bragg, FTs Belvoir/Myer e FT Campbell, com 210 famílias recrutadas de FTs Bragg e Campbell, e 105 de FTs Belvoir/Myer.