Optimización SMART de un Programa de Crianza para Familias en Servicio Activo (SMART)

El despliegue (y el ritmo operativo de despliegue particularmente alto/OPTEMPO) puede generar factores estresantes familiares y personales que interrumpen las relaciones sociales de apoyo y el funcionamiento en el hogar, lo que debilita la fuerza de la fuerza militar en el campo. Los factores estresantes incluyen la separación y la reunificación con las familias, las preocupaciones sobre las movilizaciones y los factores estresantes del combate. Estos factores estresantes, a su vez, están asociados con una reducción de la eficacia de la crianza, dificultades maritales/de pareja, desregulación de las emociones y aumento de la coerción. La coerción predice el riesgo de inadaptación infantil, así como las rupturas maritales. Sin intervenciones de prevención efectivas, tales entornos pueden contribuir a altas tasas de divorcio, inadaptación infantil y reducciones en el bienestar de los miembros del servicio.

La mayoría de las intervenciones de prevención utilizan un enfoque único para todos (es decir, todos los participantes reciben la misma dosis, formato y tipo de programa), pero este enfoque suele ser ineficiente. Algunas familias se benefician de este enfoque, pero muchas no. Las intervenciones adaptativas maximizan la eficiencia, la escalabilidad y la sostenibilidad al proporcionar a las familias una dosis, un momento, un formato de programa o una secuencia personalizados para mejorar los resultados en función de sus preferencias y necesidades.

Después del despliegue: Herramientas adaptativas para padres (ADAPT) es un programa de Capacitación para padres en Oregón (PMTO) para familias de militares con niños de 5 a 12 años de edad. PMTO es una familia de intervenciones de base teórica con una extensa investigación que respalda la eficacia y la efectividad. ADAPT fue desarrollado y probado principalmente con familias de la Guardia Nacional/Reserva. Los resultados del programa, basados ​​en 3 ECA, indican resultados positivos. No se han validado programas de capacitación para padres con apoyo empírico en ECA para familias de militares en servicio activo con niños en edad escolar en contextos OPTEMPO de despliegue regular y alto.

Los investigadores proponen un ensayo clínico de fase III. La optimización SMART de un programa de crianza para familias en servicio activo utiliza una estrategia de intervención adaptativa para optimizar una intervención de prevención universal basada en evidencia, After Deployment Adaptive Parenting Tools/(ADAPT). Los ensayos SMART están ganando rápidamente reconocimiento en los campos de la salud mental y médica como un enfoque innovador para desarrollar regímenes de tratamiento adaptativo. Los SMART se han implementado con éxito en diversas áreas, incluidas las intervenciones para el cáncer, los trastornos del espectro autista, la depresión adolescente y el alcoholismo. Los SMART también muestran una promesa considerable en la innovación de los enfoques de intervención dentro de los contextos de prevención.

En este estudio, los investigadores comprimirán y probarán una variedad de formatos, secuencias y dosis de ADAPT. Los investigadores proporcionarán dos programas ADAPT de 'primera línea' y dos programas ADAPT de refuerzo un poco más intensivos para las familias que no 'responden' a la intervención de primera línea. Las estrategias de intervención adaptativa involucran reglas de decisión que especifican cómo debe cambiar el tipo o la intensidad de una intervención dependiendo de la respuesta de los participantes en un indicador predeterminado del progreso inicial dentro de una intervención. Dentro de un SMART, se utiliza una medida de respuesta inicial después de la entrega de una intervención para evaluar la necesidad de cada familia de una programación de intervención adicional. De esta manera, la programación se adapta para satisfacer las necesidades de las familias individuales al brindar servicios adicionales solo a aquellas familias que probablemente se beneficiarán. Esta medida de respuesta inicial se denomina variable de adaptación primaria. En el estudio propuesto, la principal variable de adaptación es el lugar de control de los padres, una variable clave que se muestra en estudios anteriores para predecir el cambio en la eficacia de la crianza observada, así como el cambio en otros resultados (síntomas de TEPT, tendencias suicidas y adaptación infantil).

Los formatos, secuencias y dosis probados de ADAPT incluyen:

1. Comience con ADAPT en línea. Los padres que muestran una respuesta inicial reciben acceso continuo a los recursos en línea. Los padres que muestran falta de respuesta se intensifican para impulsar ADAPT individual cara a cara.
2. Comience con ADAPT en línea. Los padres que muestran una respuesta inicial reciben acceso continuo a los recursos en línea. A los padres que muestran falta de respuesta se les da un paso adelante para reforzar ADAPT basado en grupos.
3. Comience con el grupo condensado ADAPT (con soporte en línea). Los padres que muestran una respuesta inicial reciben acceso continuo a los recursos en línea. Los padres que muestran falta de respuesta son llevados a impulsar ADAPT basado en grupos.
4. Comience con el grupo condensado ADAPT (con soporte en línea). Los padres que muestran una respuesta inicial continúan teniendo acceso a los recursos en línea. Los padres que muestran falta de respuesta se intensifican para impulsar ADAPT basado en grupos.

Este enfoque permite que las familias que no necesitan servicios intensivos reciban servicios breves apropiados. Esas familias con mayores necesidades reciben servicios más intensivos.

Para abordar el Objetivo 1, los investigadores comprimirán el plan de estudios grupal e individual de ADAPT, a través de consultas con miembros del servicio, cónyuge y expertos en contenido. Los investigadores realizarán dos grupos de enfoque con padres que han regresado del despliegue (incluidos los cónyuges) y viven en instalaciones militares y reunirán un Panel de 7 expertos a través de una videoconferencia para informar las modificaciones del programa. Cada uno de los dos grupos de enfoque de padres constará de 12 familias (24 personas), un grupo en Fort Bragg con participantes de Operaciones Especiales (SO), un grupo en la Base Conjunta Lewis-McChord (JBLM) y Ft. Campbell con 12 participantes del Ejército Regular (RA). Para asegurar la sensibilidad de género, los investigadores reclutarán y harán preguntas similares a madres y padres.

Los investigadores le pedirán a un panel de expertos que vea y asesore sobre las modificaciones al grupo ADAPT NG/R actual y los materiales individuales. Después de revisar el informe de los resultados del grupo focal, un Panel de Expertos se reunirá por videoconferencia (Mes 4). Los expertos del panel sopesarán los resultados y tendrán dos semanas para proporcionar recomendaciones por escrito. Los comentarios del panel de expertos y del grupo de enfoque informarán (i) cómo comprimir mejor las habilidades clave de ADAPT y (ii) abordar los problemas específicos de las condiciones de alto despliegue de OPTEMPO. Los datos del grupo de enfoque y los comentarios del panel se utilizarán para finalizar los componentes del SMART.

Para abordar los Objetivos 2,3,4: Entre 210 familias SO y 315 RA (es decir, N total = 525 familias) con niños de 5 a 12 años, los investigadores examinarán los efectos de las modalidades y secuencias/tiempos de ADAPT en múltiples comportamientos y resultados (es decir, (i) interacciones familiares coercitivas, crianza positiva, ajuste de pareja y crianza compartida, (ii) síntomas de TEPT de los padres, síntomas de depresión, uso de sustancias, (iii) problemas emocionales y de comportamiento del niño, y ajuste positivo, al realizar un SMART de 2 etapas, y (iv) documentar la participación, satisfacción y fidelidad. Para evaluar los comportamientos y los resultados, los investigadores administrarán y recopilarán una serie de evaluaciones en 4 puntos temporales.

Para los Objetivos 2, 3 y 4, los investigadores utilizarán un diseño SMART de 2 etapas para examinar la secuencia, la dosis y los formatos de administración óptimos de ADAPT para familias de militares en servicio activo que viven en una variedad de contextos de ritmo operativo. Los investigadores reclutarán un total de 525 familias que viven en tres instalaciones: FT Bragg, FT Belvoir/Myer y FT Campbell, con 210 familias reclutadas de FT Bragg y Campbell, y 105 de FT Belvoir/Myer.