L'effet des positions sur les paramètres physiologiques des nouveau-nés prématurés sous ventilation mécanique

Les nouveau-nés prématurés sont confrontés à divers problèmes d'adaptation dès leur naissance en raison de leurs systèmes d'organes sous-développés. Une partie importante des nouveau-nés prématurés ont besoin de soins avancés en raison de problèmes du système respiratoire, notamment en raison d'une adaptation insuffisante des systèmes respiratoires à l'environnement extra-utérin, et la majorité d'entre eux nécessitent une ventilation mécanique. Pour ces raisons, il est prioritaire de restaurer les fonctions respiratoires des nouveau-nés prématurés. Pour assurer la fonctionnalité des systèmes corporels dans les soins de développement des nouveau-nés dans ce processus, la méthode de positionnement néonatal, qui est l'une des méthodes de soins de développement de soutien individualisés, est nécessaire. L'objectif principal du positionnement dans les unités de soins intensifs néonatals est de réduire les effets de la douleur et des stimuli environnementaux causés par les interventions de traitement et de soins des nouveau-nés et de les aider à faire face au stress en maintenant leur posture. Les pratiques de positionnement développemental visent à soutenir le développement neuromoteur et à minimiser la douleur en maintenant la position confortable du nouveau-né entouré par la ligne médiane. Il a été démontré que le positionnement affecte de manière significative les systèmes respiratoires des nouveau-nés et affecte l'oxygénation et la ventilation pulmonaire. Le changement de position est également crucial dans les aspects physiologiques et neurodéveloppementaux pour les nouveau-nés sous ventilation mécanique. Il est important de repositionner les nouveau-nés car ils restent tout le temps dans la même position, ce qui peut entraîner une accumulation de sécrétions et la formation d'escarres. Le positionnement est un facteur important dans le développement des nouveau-nés ; par conséquent, un positionnement correct est essentiel pour le confort des nouveau-nés à court et à long terme. Donner et maintenir une position appropriée pour les nouveau-nés est une intervention infirmière importante. Avec des applications de positionnement de soutien au développement, les nourrissons sont positionnés en décubitus dorsal, ventral, latéral (droite/gauche) et quart ventral. En considérant ces positions une à une, la position couchée, où les soins infirmiers peuvent être prodigués plus facilement, augmente les activités sensori-motrices du nouveau-né et diminue la consommation d'énergie résultant des activités du nourrisson. Les unités de soins intensifs néonatals placent principalement les nouveau-nés en position ventrale car cela a un effet positif sur la respiration, la qualité du sommeil et les conditions comportementales. La position ventrale permet au nouveau-né de se sentir plus en sécurité grâce aux ajustements effectués dans l'environnement extra-utérin. La position latérale (droite/gauche) est l'une des positions réduisant les effets extenseurs de la gravité et soutenant l'orientation médiane des mains et des pieds avec la tête, ce qui peut être préféré dans les cas où la position ventrale ne peut pas être utilisée. Dans la position sur le ventre, les nouveau-nés sont placés dans une position fonctionnelle similaire à la position sur le ventre mais avec un côté du corps légèrement surélevé pour favoriser le mouvement synchrone des muscles respiratoires thoraciques et abdominaux. Il a été observé que la position sur le ventre offre des avantages similaires à la position sur le ventre en augmentant la compliance pulmonaire, le volume courant, le rythme respiratoire et l'oxygénation pendant le sommeil. Les nouveau-nés prématurés sont placés dans ces postes dans les soins de routine quotidiens des unités de soins intensifs néonatals.

L'examen de la littérature pertinente révèle des études comparant différents groupes concernant le positionnement des nouveau-nés prématurés recevant des ventilateurs mécaniques dans l'unité de soins intensifs néonatals. Ces études se sont principalement concentrées sur l'effet des positions en décubitus dorsal, ventral, latérale droite et latérale gauche chez les nouveau-nés prématurés sous ventilation mécanique.

Il n'y a pas d'étude comparant collectivement les positions couchée sur le dos, sur le ventre, latérale droite, latérale gauche et quart de ventre utilisées lors des soins de routine quotidiens des nouveau-nés prématurés sous ventilation mécanique, ce qui était visé dans cette étude. Dans ce contexte, il a été considéré que l'évaluation de l'effet des positions décubitus dorsal, décubitus ventral, latérale droite, latérale gauche et quart de décubitus utilisées en routine en réanimation néonatale sur les paramètres physiologiques des prématurés sous ventilation mécanique (saturation en oxygène, rythme cardiaque, fréquence respiratoire) et déterminer quelle position est la plus efficace pour les prématurés contribuera à la littérature et guidera les soins prodigués par les infirmières néonatales.

Lieu et heure de l'étude :

Cette étude devait être menée dans l'unité de soins intensifs néonatals de l'hôpital de formation et de recherche en gynécologie de l'Université des sciences de la santé Etlik Zubeyde Hanim entre juin 2022 et juin 2023 après avoir obtenu les approbations institutionnelles et éthiques nécessaires.

Hypothèses de l'étude :

Hypothèse 0(H0) : Il n'y a pas de différence entre le positionnement en décubitus ventral, en décubitus dorsal, latéral droit, latéral gauche et en quart des prématurés en termes de paramètres physiologiques du nourrisson.

Hypothèse 1.1(H1.1) : Le positionnement en décubitus dorsal des prématurés est plus efficace dans les paramètres physiologiques que les autres positions.

Hypothèse 1.2(H1.2) : Le positionnement en décubitus ventral des prématurés est plus efficace dans les paramètres physiologiques que les autres positions.

Hypothèse 1.3(H1.3) : Le positionnement latéral gauche des prématurés est plus efficace dans les paramètres physiologiques que les autres positions.

Hypothèse 1.4(H1.4) : Le positionnement latéral droit des prématurés est plus efficace dans les paramètres physiologiques que les autres positions.

Hypothèse 1.5(H1.5) : Le positionnement en quart de ventre des prématurés est plus efficace dans les paramètres physiologiques que les autres positions.

Unıverse et échantillon de l'étude :

L'univers de l'étude comprenait des nouveau-nés prématurés recevant une ventilation mécanique dans l'unité de soins intensifs néonatals de l'hôpital de formation et de recherche en gynécologie Etlik Zubeyde Hanim de l'Université des sciences de la santé. Des comparaisons multi-groupes ont été prévues dans l'analyse des hypothèses de l'étude et la taille de l'échantillon calculée selon la méthode statistique à utiliser a été prise comme base.

À l'aide du logiciel "G."Power version 3.1.9.2", la taille de l'échantillon a été calculée à un niveau de confiance de 95 %. À la suite de l'analyse, α = 0,05, la taille d'effet standardisée a été calculée à partir d'une étude similaire menée dans ce domaine. La taille minimale de l'échantillon a été estimée à 8 sujets pour chaque groupe lorsque la taille de l'effet a été prise à 0,72 (élevée), avec une puissance théorique de 0,80. Comme les évaluations seront effectuées dans 5 groupes dans cette étude, la taille minimale de l'échantillon a été de 40.