Déterminer la bonne acupuncture pour une bonne récupération après un traumatisme neuropsychiatrique

Le stress traumatique vécu par les militaires affecte négativement leur capacité à faire face psychologiquement et émotionnellement aux facteurs de stress opérationnels et familiaux. Physiquement, les plaintes de douleur chronique sont plus élevées chez les personnes ayant subi un traumatisme neuropsychiatrique. Ceux-ci peuvent entraîner une diminution de la qualité et de la durée de vie. Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5) classe le trouble de stress post-traumatique comme un trouble anxieux (DSM). Pour parvenir à ce diagnostic, une personne doit être exposée à un événement traumatisant, puis éprouver des symptômes intrusifs de longue durée tels que des cauchemars, de l'irritabilité, des flashbacks et des pensées ou des sentiments liés à un traumatisme qui altèrent sa capacité à fonctionner dans ses activités quotidiennes. Ces symptômes peuvent être très pénibles pour les individus, entraînant souvent d'autres troubles de santé mentale tels que la dépression et l'anxiété généralisée. Ils ont également fréquemment des effets négatifs généralisés sur leurs familles, leurs amis, leurs collègues et, en fin de compte, sur la mission de l'armée américaine. Une théorie de premier plan concernant la cause sous-jacente du SSPT stipule que le système nerveux sympathique (combat ou fuite) est régulé à la hausse chaque fois que les centres émotionnels du cerveau se souviennent de l'événement traumatique. Cette régulation à la hausse provoque les symptômes énumérés ci-dessus ainsi que des symptômes physiologiques tels que des élévations de la fréquence cardiaque, de la respiration et de la pression artérielle. Cela peut se produire même en l'absence de l'esprit conscient reconnaissant ce qui déclenche cette réponse sympathique1.

L'effet global pour un patient est le sentiment accablant qu'un événement traumatisant terrifiant vécu il y a de nombreuses années se reproduit dans le présent. Les traitements visant à la régulation négative du système nerveux sympathique sont courants ; cependant, les traitements qui peuvent "rompre" le lien entre un traumatisme antérieur, les centres émotionnels du cerveau et le système nerveux sympathique ont le potentiel de traiter la véritable cause sous-jacente du SSPT.

Le traitement des symptômes psychologiques, émotionnels et physiques du trouble de stress post-traumatique (SSPT) peut inclure des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux. Les preuves appuient l'idée que recevoir un traitement traditionnel pour les symptômes du SSPT, comme la psychothérapie, est quelque chose que de nombreux anciens combattants sont peu enclins à faire en raison de la stigmatisation perçue d'admettre qu'ils ont une maladie mentale (Mittal); bien que, lorsqu'elle est respectée, la psychothérapie peut entraîner une amélioration significative des symptômes du SSPT tels que les troubles du sommeil, la dépression et les tendances suicidaires 2. Des alternatives à ces thérapies traditionnelles sont nécessaires.

Par rapport à la TCC traditionnelle, l'acupuncture offre un effet de traitement pour le SSPT similaire à la TCC (Hollifield)6. Une revue systématique et une méta-analyse examinant des essais cliniques contrôlés prospectifs n'ont trouvé aucune différence statistique entre l'acupuncture et la TCC (Kim)7. Par rapport aux ISRS traditionnels, l'acupuncture peut être une option de traitement pour les personnes souffrant d'effets secondaires des ISRS comme la dysfonction sexuelle, la prise de poids et les troubles du sommeil (Kim)7. Une partie des Acupuncteurs Sans Frontières (AWB) rapporte que les vétérans ayant reçu de l'acupuncture pour le SSPT ont signalé un meilleur sommeil avec moins de cauchemars, un état mental plus clair et moins de stress (Sneizck)8. Les traitements d'acupuncture auriculaire (oreille) chez la population d'anciens combattants et de militaires diagnostiqués avec un SSPT ont révélé que les personnes traitées avaient amélioré le sommeil, augmenté la relaxation, diminué la douleur et amélioré les symptômes de la dépression (Huang ; Engel ; King)9,10,11.

Les vétérans ont également réagi favorablement au concept de la brève cure de traitements d'acupuncture auriculaire, en particulier ceux qui avaient évité le traitement du SSPT en raison de la stigmatisation associée ou du manque de confiance dans les méthodes traditionnelles (King)11.

Il existe un besoin urgent de stratégies alternatives non opioïdes supplémentaires, validées empiriquement, attachées à moins de stigmatisation pour les symptômes associés au SSPT. Des programmes dans l'ensemble de l'armée américaine montrent l'effet des approches de médecine intégrative, et cette étude servira de pierre angulaire à l'approche émergente de la personne entière en médecine militaire12.

Une voie vers des traitements réussis du SSPT peut impliquer le nerf vague. Le nerf vagal est responsable de la connexion des fonctions centrales du cerveau avec la fonction des organes périphériques dans tout le corps et contrecarre la réponse sympathique (créant une réponse de repos et de digestion)13. Il régule la réponse du corps au stress; la dérégulation de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien contrôlé par le nerf vague est liée au SSPT14. En conséquence, un stimulus externe au nerf vagal pourrait atténuer avec force la dérégulation15. Historiquement, la stimulation du nerf vagal était obtenue par l'implantation d'un dispositif chirurgical. Les méthodes non invasives de stimulation du nerf vague sont en cours de développement et peuvent affecter positivement une variété de processus physiologiques (Bremner)13.

Nous suggérons que notre protocole d'acupuncture est une autre nouvelle méthode qui peut stimuler des parties du nerf vague.

Biomarqueurs de microARN pour le trouble de stress post-traumatique : Les microARN (miARN, miR) sont de petites molécules d'ARN (~ 22 nucléotides de long) et sont souvent, mais pas nécessairement, des régulateurs post-transcriptionnels qui se lient à des séquences complémentaires sur les transcrits d'ARN messager (ARNm) cibles, entraînant généralement une répression traductionnelle et un silençage génique. Les miARN peuvent servir de bons biomarqueurs car ils sont très stables dans le sérum en raison de leur capacité à résister à la congélation répétée, à la dégradation enzymatique et aux conditions de pH extrêmes.