Bepalen van de juiste acupunctuur voor goed herstel na neuropsychiatrisch trauma

Traumatische stress ervaren door servicemedewerkers heeft een negatieve invloed op hun vermogen om psychologisch en emotioneel om te gaan met operationele en gezinsstressoren. Lichamelijk zijn chronische pijnklachten hoger bij mensen met neuropsychiatrisch trauma. Deze kunnen leiden tot een afname van de kwaliteit en de duur van het leven. De Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) classificeert posttraumatische stressstoornis als een angststoornis (DSM). Om deze diagnose te stellen, moet een persoon worden blootgesteld aan een traumatische gebeurtenis en vervolgens langdurige opdringerige symptomen ervaren, zoals nachtmerries, prikkelbaarheid, flashbacks en traumagerelateerde gedachten of gevoelens die hun vermogen om te functioneren in hun dagelijkse activiteiten belemmeren. Deze symptomen kunnen zeer verontrustend zijn voor individuen, vaak leidend tot andere psychische stoornissen zoals depressie en gegeneraliseerde angst. Ze hebben ook vaak wijdverbreide negatieve effecten op hun families, vrienden, collega's en uiteindelijk op de missie van het Amerikaanse leger. Een toonaangevende theorie met betrekking tot de onderliggende oorzaak van PTSS stelt dat het sympathische zenuwstelsel (vechten of vluchten) wordt opgereguleerd telkens wanneer de emotionele centra van de hersenen worden herinnerd aan de traumatische gebeurtenis. Deze opregulatie veroorzaakt de hierboven genoemde symptomen, samen met fysiologische symptomen zoals verhogingen van de hartslag, ademhaling en bloeddruk. Dit kan zelfs gebeuren als de bewuste geest niet herkent wat deze sympathieke reactie veroorzaakt1.

Het algehele effect voor een patiënt is het overweldigende gevoel dat een angstaanjagende traumatische gebeurtenis die vele jaren geleden is meegemaakt, opnieuw gebeurt in het heden. Behandelingen gericht op neerwaartse regulatie van het sympathische zenuwstelsel komen vaak voor; behandelingen die de verbinding tussen eerder trauma, de emotionele centra van de hersenen en het sympathische zenuwstelsel kunnen "verbreken", hebben echter het potentieel om de ware onderliggende oorzaak van PTSS te behandelen.

Behandeling van psychologische, emotionele en fysieke symptomen van posttraumatische stressstoornis (PTSS) kan medicatie, psychotherapie of een combinatie van beide omvatten. Bewijs ondersteunt het idee dat het ontvangen van traditionele behandeling voor PTSS-symptomen, zoals psychotherapie, iets is waartoe veel veteranen niet geneigd zijn te doen vanwege een vermeend stigma van toegeven dat ze een psychische aandoening hebben (Mittal); hoewel psychotherapie, wanneer ze wordt gevolgd, een aanzienlijke verbetering van PTSS-symptomen kan veroorzaken, zoals slaapstoornissen, depressie en suïcidaliteit 2. Alternatieven voor deze traditionele therapieën zijn nodig.

In vergelijking met traditionele CGT biedt acupunctuur een behandelingseffect voor PTSS dat vergelijkbaar is met CBT (Hollifield)6. Een systematische review en meta-analyse waarin prospectieve gecontroleerde klinische onderzoeken werden onderzocht, vonden geen statistisch verschil tussen acupunctuur en CGT (Kim)7. In vergelijking met traditionele SSRI's kan acupunctuur een behandelingsoptie zijn voor diegenen die SSRI-bijwerkingen ervaren zoals seksuele disfunctie, gewichtstoename en slaapstoornissen (Kim)7. Een deel van Acupuncturists Without Borders (AWB) meldt dat veteranen die acupunctuur kregen voor PTSS rapporteerden een betere nachtrust met minder nachtmerries, een helderdere mentale toestand en minder stress (Sneizck)8. Auriculaire (oor) acupunctuurbehandelingen bij de veteranen- en militairenpopulatie met de diagnose PTSS vonden dat degenen die werden behandeld een verbeterde slaap, meer ontspanning, verminderde pijn en verbeteringen in depressiesymptomen hadden (Huang; Engel; King)9,10,11.

Veteranen reageerden ook gunstig op het concept van de korte kuur van auriculaire acupunctuurbehandelingen, vooral degenen die PTSS-behandeling hadden vermeden vanwege het bijbehorende stigma of gebrek aan vertrouwen in traditionele methoden (King)11.

Er is dringend behoefte aan aanvullende, empirisch gevalideerde, niet-opioïde alternatieve strategieën gekoppeld aan minder stigma voor symptomen die verband houden met PTSS. Programma's in het leger van de Verenigde Staten laten het effect zien van benaderingen van integrale geneeskunde, en deze studie zal dienen als een nieuwe bouwsteen in de opkomende benadering van de gehele persoon van militaire geneeskunde12.

Een pad naar succesvolle PTSS-behandelingen kan betrekking hebben op de nervus vagus. De nervus vagus is verantwoordelijk voor het verbinden van de centrale functies van de hersenen met de perifere orgaanfunctie door het hele lichaam en gaat de sympathische respons tegen (het creëren van een rust- en spijsverteringsrespons)13. Het reguleert de stressreactie van het lichaam; ontregeling van de vagus-gecontroleerde hypothalamus-hypofyse-bijnieras is verbonden met PTSS14. Dienovereenkomstig zou externe stimulering van de nervus vagus de ontregeling krachtig kunnen verlichten . Historisch gezien werd vagale zenuwstimulatie bereikt door implantatie van chirurgische apparaten. Niet-invasieve stimulatiemethoden voor de nervus vagus worden nieuw ontwikkeld en kunnen een aantal fysiologische processen positief beïnvloeden (Bremner)13.

We stellen voor dat ons acupunctuurprotocol een andere nieuwe methode is die delen van de nervus vagus kan stimuleren.

MicroRNA-biomarkers voor posttraumatische stressstoornis: MicroRNA's (miRNA's, miR's) zijn kleine RNA-moleculen (~ 22 nucleotiden lang) en zijn vaak, maar hoeven niet te zijn, post-transcriptionele regulatoren die binden aan complementaire sequenties op target messenger RNA-transcripten (mRNA), meestal resulterend in translationele repressie en genuitschakeling. MiRNA kan dienen als goede biomarkers omdat ze zeer stabiel zijn in serum vanwege hun vermogen om herhaaldelijk bevriezen, ontdooien, enzymatische afbraak en extreme pH-omstandigheden te weerstaan.