Effet du traitement de l'hypercapnie sur la récupération respiratoire après une lésion de la moelle épinière (RECOV2SCI)

L'une des conséquences les plus dévastatrices des lésions de la moelle épinière cervicale (SCI) est l'endommagement du réseau moteur phrénique, contrôlant le diaphragme (muscle principal de la respiration). Une paralysie ou une parésie subséquente du diaphragme entraîne des troubles respiratoires potentiellement mortels et peut nécessiter une assistance respiratoire. Les complications respiratoires et cardiovasculaires sont les causes les plus fréquentes de décès dans la première année suivant l'accident (51 % combinés). Ainsi, il est urgent de développer des stratégies pour améliorer la fonction des personnes atteintes de lésions médullaires aiguës et chroniques. Actuellement, les traitements des dysfonctionnements respiratoires chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière se limitent aux dispositifs mécaniques ou à la stimulation nerveuse. De plus, le plan proposé d'étude de l'entraînement des muscles respiratoires chez les patients blessés à la moelle épinière est nouveau. Cependant, il est basé sur des études animales et humaines qui ont montré avec validité que l'entraînement des muscles respiratoires utilisant une hypoxie intermittente légère améliore la fonction respiratoire après une lésion médullaire. Cependant, l'effet de l'hypoxie intermittente s'est avéré dépendant du niveau de CO2 alvéolaire et peut entraîner des effets cardiovasculaires indésirables. Des études antérieures ont montré que la récupération respiratoire après une lésion médullaire se manifeste par une plasticité spontanée restauratrice retardée et partielle. Le projet de recherche actuel et les futures études prévues jetteraient les bases du développement de thérapies innovantes capables de stimuler la plasticité respiratoire et donc la guérison de ce trouble répandu.

L'étude pilote/de faisabilité proposée testera l'effet de l'hypercapnie intermittente aiguë quotidienne (dAIHc) chez les personnes atteintes de SCI. Les objectifs de cette étude sont de (1) déterminer les taux de recrutement et tester la faisabilité du recrutement, (2) calculer les taux d'abandon et d'abandon, (3) tester la faisabilité, la tolérabilité et l'acceptabilité de l'intervention proposée dans une population de lésions médullaires, (4 ) développer et affiner une nouvelle intervention d'entraînement respiratoire à l'aide du paradigme dAIHc (5) dériver des estimations de la taille de l'effet pour les paramètres cliniques et leur variabilité associée à la fin du traitement afin de calculer une taille d'échantillon appropriée pour un essai clinique suffisamment puissant. Par rapport à la thérapie factice, l'hypothèse centrale est que l'approche d'entraînement quotidien des muscles respiratoires (dAIHc) est acceptable et réalisable chez les patients atteints de SCI et renforcera les muscles respiratoires et réduira la gravité des troubles respiratoires du sommeil (SDB), et améliorera les symptômes diurnes .

Cette étude est très innovante et la première du genre chez les patients atteints de SCI, car elle cherche d'abord à utiliser un nouvel ensemble d'exercices de rééducation pour améliorer la ventilation et la force des muscles respiratoires ; deuxièmement, il vise à utiliser une conception randomisée contrôlée ; enfin, il déterminera le rôle des exercices des muscles respiratoires dans la réduction de la sévérité des symptômes du sommeil et de la fonction diurne dans les lésions médullaires. Chaque objectif est testable indépendamment et ne dépend pas du résultat des autres objectifs. Les résultats s'appliqueront probablement à un large éventail d'autres maladies neuromusculaires (telles que la sclérose en plaques et les accidents vasculaires cérébraux). L'équipe de ce projet pilote dispose des ressources et de l'approbation de la CISR nécessaires pour exécuter le projet.