Réponses adaptatives pulmonaires au HIIT dans la BPCO (COPDEX0)

Les patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) souffrent d'une perte progressive de la fonction pulmonaire qui entraîne une mauvaise qualité de vie, et souvent une invalidité et une mort précoce. L'exercice régulier est considéré comme l'intervention non pharmacologique la plus efficace pour améliorer la qualité de vie de ces patients. Cependant, son utilisation est stoppée par le manque de compréhension du mécanisme d'amélioration induite par l'exercice dans la MPOC, et on pense généralement qu'elle n'a aucun effet sur la fonction pulmonaire dans le cadre clinique. L'exercice est donc principalement considéré comme un moyen d'atténuer les symptômes, principalement en améliorant la fonction des muscles squelettiques, mais sans le potentiel d'inverser la maladie. Par conséquent, des interventions d'exercice relativement courtes et de faible intensité sont généralement prescrites et ne sont souvent pas poursuivies chez les patients présentant le plus grand fardeau de symptômes.

Le raisonnement pour ne pas prescrire plus largement d'exercice dans la BPCO est basé sur deux hypothèses : 1) de nouveaux tissus ne peuvent pas être formés dans le poumon adulte et 2) aucun changement cohérent induit par l'entraînement physique dans la fonction pulmonaire n'a été documenté auparavant.

Cependant, la formation de tissus de novo a été démontrée à plusieurs reprises dans le poumon adulte, à la fois chez les animaux et les humains, principalement en réponse à une hypoxie prolongée et à une pneumonectomie. Il a été récemment rapporté que l'entraînement par intervalles neutralise la perte progressive de tissu pulmonaire dans des modèles animaux de BPCO expérimentale. Le stimulus le plus probable est la contrainte mécanique, et si des changements mesurables doivent être induits par l'entraînement, il est préférable d'initier un programme d'entraînement par intervalles à haute intensité (HIIT) en réadaptation pulmonaire.

Sur cette base, cette étude vise à mener un essai prospectif randomisé, dans lequel l'impact du HIIT sur le poids des poumons (évalué par CT), la capacité de diffusion du repos à l'exercice, la distribution tridimensionnelle de la perfusion pulmonaire mesurée par émission de photon unique calculée tomodensitométrie (SPECT)-TDM à faible dose sont abordés. En effet, ce dernier est un outil clinique particulièrement utile pour la classification physiopathologique des patients atteints de BPCO, et la SPECT du repos à l'exercice a le potentiel d'être un outil de diagnostic qui « identifie » la cause exacte de la dyspnée chez le patient BPCO individuel, mais n'a pas encore été validé à cet effet. Bien que toutes les méthodes soient établies, il est nécessaire de disposer de plus d'informations sur les changements associés à la MPOC dans la masse des tissus pulmonaires («poids des poumons») et les changements de diffusion pulmonaire entre le repos et l'exercice par rapport à l'état sain. Une évaluation de la faisabilité d'un essai HIIT étendu utilisant ces méthodes chez les patients atteints de MPOC ainsi que des estimations des changements au cours de l'étude dans les estimations physiologiques résultantes (aux fins d'estimations de la taille de l'échantillon) est justifiée.