Respuestas adaptativas pulmonares al HIIT en la EPOC (COPDEX0)

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sufren una pérdida progresiva de la función pulmonar que conduce a una mala calidad de vida y, a menudo, a invalidez y muerte prematura. El ejercicio regular se considera la intervención no farmacológica más eficaz para mejorar la calidad de vida de estos pacientes. Sin embargo, su uso se detiene por la falta de comprensión del mecanismo de mejora inducida por el ejercicio en la EPOC, y se cree ampliamente que no tiene ningún efecto sobre la función pulmonar en el entorno clínico. Por lo tanto, el ejercicio se considera principalmente una forma de aliviar los síntomas, principalmente mejorando la función del músculo esquelético, pero sin el potencial de revertir la enfermedad. Por lo tanto, las intervenciones de ejercicio relativamente cortas y de baja intensidad generalmente se prescriben y, a menudo, no se llevan a cabo en pacientes con la mayor carga de síntomas.

El razonamiento para no prescribir ejercicio más ampliamente en la EPOC se basa en dos suposiciones: 1) no se puede formar tejido nuevo en el pulmón adulto, y 2) no se han documentado previamente cambios consistentes en la función pulmonar inducidos por el entrenamiento físico.

Sin embargo, la formación de tejido de novo se ha demostrado repetidamente en el pulmón adulto, tanto en animales como en humanos, principalmente en respuesta a hipoxia prolongada y neumonectomía. Recientemente se ha informado que el entrenamiento basado en intervalos contrarresta la pérdida progresiva de tejido pulmonar en modelos animales de EPOC experimental. El estímulo más probable es la tensión mecánica, y si se va a inducir algún cambio medible mediante el entrenamiento, es preferible iniciar un programa de entrenamiento interválico de alta intensidad (HIIT) en la rehabilitación pulmonar.

Sobre esta base, este estudio tiene como objetivo realizar un ensayo prospectivo aleatorizado, en el que se calcule el impacto del HIIT en el peso pulmonar (evaluado por TC), la capacidad de difusión desde el reposo hasta el ejercicio, la distribución tridimensional de la perfusión pulmonar medida por la emisión de un solo fotón. Se abordan la tomografía computarizada (SPECT) - TC de baja dosis. De hecho, esta última es una herramienta clínica especialmente útil para la clasificación fisiopatológica de los pacientes con EPOC, y la SPECT de reposo hasta el ejercicio tiene el potencial como una herramienta de diagnóstico que 'señala' la causa exacta de la disnea en el paciente individual con EPOC, pero no ha aún no ha sido validado para este propósito. Si bien todos los métodos están establecidos, se necesita más información sobre los cambios asociados con la EPOC en la masa del tejido pulmonar ("peso pulmonar") y los cambios en la difusión pulmonar desde el reposo hasta el ejercicio en comparación con el estado saludable. Se justifica una evaluación de la viabilidad de un ensayo HIIT extendido que utilice estos métodos en pacientes con EPOC, así como estimaciones de los cambios en el estudio en las estimaciones fisiológicas resultantes (con el fin de estimar el tamaño de la muestra).