Легочные адаптивные ответы на ВИИТ при ХОБЛ (COPDEX0)

Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) страдают прогрессирующей потерей функции легких, что приводит к ухудшению качества жизни, нередко инвалидизации и ранней смерти. Регулярные физические упражнения считаются наиболее эффективным немедикаментозным вмешательством для улучшения качества жизни таких пациентов. Однако его использование остановлено из-за отсутствия понимания механизма улучшения состояния легких при ХОБЛ, вызванного физической нагрузкой, и широко распространено мнение, что он не оказывает никакого влияния на функцию легких в клинических условиях. Таким образом, упражнения в основном считаются способом облегчения симптомов, в первую очередь за счет улучшения функции скелетных мышц, но без возможности обратить вспять болезнь. Таким образом, обычно назначаются относительно короткие и низкоинтенсивные физические упражнения, которые часто не проводятся у пациентов с наибольшим бременем симптомов.

Обоснование отказа от более широкого назначения физических упражнений при ХОБЛ основано на двух предположениях: 1) во взрослом легком не может образовываться новая ткань и 2) ранее не было зарегистрировано никаких устойчивых изменений функции легких, вызванных физическими упражнениями.

Однако образование ткани de novo неоднократно демонстрировалось во взрослом легком как у животных, так и у человека, прежде всего в ответ на длительную гипоксию и пневмонэктомию. Недавно сообщалось, что интервальные тренировки противодействуют прогрессирующей потере легочной ткани в моделях экспериментальной ХОБЛ на животных. Наиболее вероятным стимулом является механическое напряжение, и если какие-либо измеримые изменения должны быть вызваны тренировкой, предпочтительнее начинать высокоинтенсивную интервальную тренировку (ВИИТ) при легочной реабилитации.

Исходя из этого, данное исследование направлено на проведение проспективного рандомизированного исследования, в котором влияние ВИИТ на массу легких (оцениваемую с помощью КТ), диффузионную способность в состоянии покоя и физической нагрузки, трехмерное распределение легочной перфузии, измеренное с помощью излучения одиночного фотона томография (ОФЭКТ) – низкодозовая КТ. Действительно, последнее является особенно полезным клиническим инструментом для патофизиологической классификации пациентов с ХОБЛ, а ОФЭКТ с отдыхом и физической нагрузкой имеет потенциал в качестве диагностического инструмента, который «точно определяет» точную причину одышки у отдельного пациента с ХОБЛ, но не еще не прошли валидацию для этой цели. Несмотря на то, что все методы разработаны, существует потребность в дополнительной информации об изменениях массы легочной ткани, связанных с ХОБЛ («масса легких»), и изменениях легочной диффузии в период между отдыхом и физической нагрузкой по сравнению со здоровым состоянием. Необходима оценка целесообразности расширенного исследования HIIT с использованием этих методов у пациентов с ХОБЛ, а также оценка изменений в полученных физиологических оценках в ходе исследования (с целью оценки размера выборки).