Étude comparative entre le bloc caudal et périanal lors de procédures d'épargne du sphincter anal sous anesthésie générale

La fistule anale est un tractus anormal communiquant une ouverture externe dans la peau périanale avec une ouverture interne dans le canal anal. La fistule anale est traitée par fistulotomie. les procédures d'épargne du sphincter sont généralement effectuées sous anesthésie générale en omettant les agents de blocage neuromusculaire afin de préserver le tonus du sphincter pendant l'opération.

L'étude sera conçue pour recruter 46 patients qui ont une fistule anale complexe et seront programmés pour une chirurgie épargnant le sphincter.

Tous les patients recevront une évaluation préanesthésique de routine. Ils seront maintenus à jeun pendant 2 heures pour les liquides clairs et au moins 8 heures pour les aliments solides avant d'effectuer le blocage. À l'arrivée dans la salle d'opération, les moniteurs de fréquence cardiaque (FC), de pression artérielle non invasive, de saturation en oxygène (SPO2) et d'électrocardiographie seront appliqués et les valeurs de base seront notées. L'accès intraveineux (IV) sera sécurisé et un liquide IV approprié sera lancé.

Les patients recevront une anesthésie générale avec induction de 2 mg/kg de propofol IV, 1 mcg/kg de fentanyl IV et insertion d'un masque laryngé en décubitus dorsal et maintien de l'anesthésie avec inhalation d'isoflurane.

Les patients seront répartis au hasard en deux groupes d'étude ;

• 1er groupe (groupe bloc caudal) : recevra une anesthésie générale avec bloc caudal guidé par ultrasons (u/s) avec 40 ml de bupivacaïne à 0,125 % (10 ml de bupivacaïne + 30 ml de solution saline normale à 0,9 %).
• 2ème groupe (groupe bloc périanal) : recevra une anesthésie générale avec analgésie bloc périanale avec 40 ml de bupivacaïne à 0,125 % (10 ml de bupivacaïne + 30 ml de solution saline normale à 0,9 %).

Les conditions chirurgicales optimales peropératoires et la persistance du tonus musculaire seront déterminées par le chirurgien général en fonction de la relaxation du sphincter anal du patient à l'aide du système de notation numérique de l'examen rectal (DRESS) qui varie de 0 à 5, mais avec l'utilisation de la pression de repos uniquement sans pression de compression comme patient est anesthésié.

Le régime de contrôle de la douleur postopératoire sera utilisé pour les deux groupes sous la forme de paracétamol 15 mg/kg IV/6 heures, de kétorlac 30 mg IV/8 heures. Une dose analgésique de secours d'opioïde sous forme de morphine 0,05 mg/kg au besoin à la demande du patient si le score numérique de douleur est supérieur à trois, à répéter toutes les 20 minutes. jusqu'à la dose maximale de 0,2 mg/kg. si le score d'évaluation numérique persiste plus de trois.