Estudo comparativo entre bloqueio caudal e perianal durante procedimentos de preservação do esfíncter anal sob anestesia geral

Fístula anal é um trato anormal comunicando uma abertura externa na pele perianal com uma abertura interna no canal anal. A fístula anal é tratada por fistulotomia. os procedimentos de preservação do esfíncter geralmente são feitos sob anestesia geral, omitindo agentes bloqueadores neuromusculares para preservar o tônus ​​do esfíncter no intraoperatório.

O estudo será desenhado para recrutar 46 pacientes com fístula anal complexa e serão agendados para cirurgia de preservação do esfíncter.

Todos os pacientes receberão avaliação pré-anestésica de rotina. Eles serão mantidos em jejum por 2 horas para líquidos claros e pelo menos 8 horas para alimentos sólidos antes de realizar o bloqueio. Na chegada à sala de cirurgia, os monitores de frequência cardíaca (FC), pressão arterial não invasiva, saturação de oxigênio (SPO2) e eletrocardiograma serão aplicados e os valores basais serão anotados. O acesso intravenoso (IV) será garantido e um fluido IV apropriado será iniciado.

Os pacientes receberão anestesia geral com indução de propofol 2mg/kg IV, fentanil 1mcg/kg IV e inserção de máscara laríngea em decúbito dorsal e manutenção da anestesia com inalação de isoflurano.

Os pacientes serão alocados aleatoriamente em dois grupos de estudo;

• 1º grupo (grupo bloqueio caudal): receberá anestesia geral com bloqueio caudal guiado por ultrassom (u/s) com 40 ml de bupivacaína a 0,125% (10 ml de bupivacaína + 30 ml de soro fisiológico 0,9%).
• 2º grupo (grupo bloqueio perianal): receberá anestesia geral com analgesia por bloqueio perianal com 40 ml de bupivacaína a 0,125% (10 ml de bupivacaína + 30 ml de soro fisiológico 0,9%).

As condições cirúrgicas ideais intraoperatórias e a persistência do tônus ​​muscular serão determinadas pelo cirurgião geral de acordo com o relaxamento do esfíncter anal do paciente usando o Sistema de Pontuação de Exame Retal Digital (DRESS), que varia de 0 a 5, mas com o uso de pressão de repouso apenas sem apertar a pressão como o paciente está anestesiado.

Para os dois grupos será utilizado esquema de controle da dor pós-operatória como Paracetamol 15mg/kg IV /6 horas, Ketorlac 30 mg IV /8 horas. Uma dose analgésica de resgate de opioide na forma de morfina 0,05 mg/kg, conforme necessário, a pedido do paciente, se o escore numérico de dor for superior a três, a ser repetida a cada 20 minutos. até a dose máxima de 0,2mg/kg. se a pontuação de classificação numérica persistir mais de três.