Srovnávací studie mezi kaudálním a perianálním blokem během procedur šetřících anální svěrač v celkové anestezii

Anální píštěl je abnormální trakt komunikující vnější otvor v perianální kůži s vnitřním otvorem v análním kanálu. Anální píštěl se léčí fistulotomií. procedury šetřící svěrač se obvykle provádějí v celkové anestezii s vynecháním neuromuskulárních blokátorů, aby se během operace zachoval tonus svěrače.

Studie bude navržena tak, aby přijala 46 pacientů, kteří mají komplexní anální píštěl a budou naplánováni na operaci šetřící svěrač.

Všichni pacienti podstoupí rutinní preanestetické vyšetření. Před provedením bloku budou drženi nalačno po dobu 2 hodin pro čiré tekutiny a alespoň 8 hodin pro pevnou stravu. Při příchodu na operační sál budou aplikovány monitory srdeční frekvence (HR), neinvazivního krevního tlaku, saturace kyslíkem (SPO2) a elektrokardiografických monitorů a budou zaznamenány základní hodnoty. Bude zajištěn nitrožilní přístup (IV) a bude zahájena vhodná nitrožilní tekutina.

Pacienti dostanou celkovou anestezii s indukcí 2 mg/kg IV propofolu, 1 mcg/kg IV fentanylu a zavedením laryngeální masky v poloze na zádech a udržením anestezie inhalací isofluranu.

Pacienti budou náhodně rozděleni do dvou studijních skupin;

• 1. skupina (skupina s kaudálním blokem): dostane celkovou anestezii s ultrazvukem (u/s) naváděnou kaudální blokádou s 40 ml 0,125% bupivakainu (10 ml bupivakainu + 30 ml fyziologického roztoku 0,9%).
• 2. skupina (skupina s perianálním blokem): dostane celkovou anestezii s perianální blokovou analgezií s 40 ml 0,125% bupivakainu (10 ml bupivakainu + 30 ml fyziologického roztoku 0,9%).

Intraoperační, optimální operační podmínky a setrvání svalového tonu určí praktický chirurg podle relaxace análního svěrače pacienta pomocí digitálního skórovacího systému rekta (DRESS), který se pohybuje od 0 do 5, ale pouze s použitím klidového tlaku bez svíracího tlaku jako pacient je v anestezii.

Pooperační režim kontroly bolesti bude použit pro dvě skupiny jako Paracetamol 15 mg/kg IV /6 hodin, Ketorlac 30 mg IV /8 hodin. Záchranná analgetická dávka opioidu ve formě morfinu 0,05 mg/kg podle potřeby na žádost pacienta, pokud je číselné skóre bolesti vyšší než tři, opakovat každých 20 minut. do maximální dávky 0,2 mg/kg. pokud číselné hodnocení přetrvává více než tři.