Vergelijkende studie tussen caudaal en perianaal blok tijdens procedures voor het sparen van de anale sfincter onder algemene anesthesie

Anale fistel is een abnormaal kanaal dat een externe opening in de perianale huid communiceert met een interne opening in het anale kanaal. Anale fistel wordt behandeld door fistulotomie. sluitspiersparende procedures worden meestal uitgevoerd onder algemene anesthesie waarbij neuromusculaire blokkers worden weggelaten om de sluitspiertonus tijdens de operatie te behouden.

De studie zal worden opgezet om 46 patiënten te rekruteren die complexe anale fistels hebben en die een sfinctersparende operatie zullen ondergaan.

Alle patiënten zullen routinematig een pre-anesthetische evaluatie ondergaan. Ze moeten 2 uur nuchter blijven voor heldere vloeistoffen en minstens 8 uur voor vast voedsel voordat ze de blokkade uitvoeren. Bij aankomst in de operatiekamer worden hartslag (HR), niet-invasieve bloeddruk, zuurstofverzadiging (SPO2) en elektrocardiografiemonitors toegepast en worden de basiswaarden genoteerd. Intraveneuze toegang (IV) zal worden beveiligd en een geschikte IV-vloeistof zal worden gestart.

Patiënten krijgen algemene anesthesie met inductie van 2 mg/kg IV propofol, 1 mcg/kg IV fentanyl en inbrengen van een larynxmasker in rugligging en handhaving van de anesthesie met inhalatie van isofluraan.

Patiënten zullen willekeurig worden toegewezen aan twee onderzoeksgroepen;

• 1e groep (caudale blokgroep): krijgt algemene anesthesie met ultrageluid (u/s) geleide caudale blokkade met 40 ml 0,125% bupivacaïne (10 ml bupivacaïne + 30 ml normale zoutoplossing 0,9%).
• 2e groep (perianale blokkade): krijgt algehele anesthesie met perianale blokkade-analgesie met 40 ml 0,125% bupivacaïne (10 ml bupivacaïne + 30 ml normale zoutoplossing 0,9%).

Tijdens de operatie zullen de optimale operatieomstandigheden en de persistentie van de spiertonus worden bepaald door de algemene chirurg, afhankelijk van de relaxatie van de anale sluitspier van de patiënt met behulp van het Digital Rectal Examination Scoring System (DRESS) dat varieert van 0 tot 5, maar met gebruik van alleen rustdruk zonder knijpdruk als de patiënt wordt verdoofd.

Postoperatieve pijnbestrijding zal voor de twee groepen worden gebruikt als Paracetamol 15 mg/kg IV/6 uur, Ketorlac 30 mg IV/8 uur. Een analgetische reddingsdosis van opioïde in de vorm van morfine 0,05 mg/kg naar behoefte op verzoek van de patiënt als de numerieke pijnscore hoger is dan drie, elke 20 minuten herhalen. tot maximale dosis 0,2 mg/kg. als de numerieke beoordelingsscore meer dan drie aanhoudt.