Vertaileva tutkimus kaudaalisen ja perianaalisen tukoksen välillä peräaukon sulkijalihaksen säästämistoimenpiteiden aikana yleisanestesiassa

Anaalifisteli on epänormaali tie, joka yhdistää perianaalisen ihon ulkoisen aukon peräaukon sisäisen aukon kanssa. Anaalifisteli hoidetaan fistulotomialla. sulkijalihasta säästävät toimenpiteet tehdään yleensä yleisanestesiassa jättäen pois hermolihassalpaajat, jotta sulkijalihaksen sävy säilyy leikkauksen aikana.

Tutkimus suunnitellaan ottamaan mukaan 46 potilasta, joilla on monimutkainen peräaukon fisteli ja joille määrätään sulkijalihasta säästävä leikkaus.

Kaikki potilaat saavat rutiininomaisen preanestesian arvioinnin. Niitä pidetään paastossa 2 tuntia kirkkaiden nesteiden ja vähintään 8 tuntia kiinteän ruoan kohdalla ennen lohkon suorittamista. Saapuessaan leikkaussaliin syke (HR), ei-invasiivinen verenpaine, happisaturaation (SPO2) ja elektrokardiografiamittarit otetaan käyttöön ja perusarvot merkitään muistiin. Laskimonsisäinen pääsy (IV) varmistetaan ja sopiva IV-neste käynnistetään.

Potilaat saavat yleisanestesian induktiolla 2 mg/kg IV propofolilla, 1 mcg/kg IV fentanyylillä ja kurkunpään maskin asetuksella makuuasennossa ja anestesian ylläpitoa isofluraaniinhalaatiolla.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen tutkimusryhmään;

• 1. ryhmä (kaudaalisalpausryhmä): saavat yleisanestesian ultraääniohjatulla (u/s) ohjatulla kaudaalisalpauksella 40 ml 0,125 % bupivakaiinia (10 ml bupivakaiinia + 30 ml normaalia suolaliuosta 0,9 %).
• 2. ryhmä (perianaalinen salpausryhmä): saavat yleisanestesian perianaalisalpauksen kanssa 40 ml:lla 0,125 % bupivakaiinia (10 ml bupivakaiinia + 30 ml normaalia suolaliuosta 0,9 %).

Leikkauksen sisäiset, optimaaliset kirurgiset olosuhteet ja lihasjännityksen pysyvyyden määrittää yleiskirurgi potilaan peräaukon sulkijalihaksen rentoutumisen perusteella käyttämällä Digital Rectal Examination Scoring System (DRESS) -järjestelmää, joka vaihtelee välillä 0-5, mutta käyttämällä lepopainetta vain ilman puristuspainetta. potilas nukutetaan.

Leikkauksen jälkeistä kivunhallintaohjelmaa käytetään kahdelle ryhmälle, kuten parasetamoli 15 mg/kg IV / 6 tuntia, Ketorlac 30 mg IV / 8 tuntia. Opioidin analgeettinen pelastusannos morfiinin muodossa 0,05 mg/kg tarpeen mukaan potilaan pyynnöstä, jos numeerinen kipupistemäärä on yli kolme, toistetaan 20 minuutin välein. maksimiannokseen 0,2 mg/kg. jos numeerinen pistemäärä on yli kolme.