Kompartiv undersøgelse mellem kaudal og perianal blokering under anal sphincter sparende procedurer under generel anæstesi

Anal fistel er en unormal kanal, der kommunikerer en ekstern åbning i den perianale hud med en indre åbning i analkanalen. Anal fistel behandles ved fistulotomi. lukkemuskelbesparende procedurer udføres sædvanligvis under generel anæstesi uden neuromuskulære blokerende midler for at bevare sphinctertonus intraoperativt.

Undersøgelsen vil blive designet til at rekruttere 46 patienter, der har kompleks anal fistel, og vil være planlagt til lukkemuskelbesparende operation.

Alle patienter vil modtage rutinepræanæstetisk evaluering. De vil blive holdt fastende i 2 timer for klare væsker og mindst 8 timer for fast føde før blokeringen udføres. Ved ankomst til operationsstuen vil puls (HR), ikke-invasivt blodtryk, iltmætning (SPO2) og elektrokardiografimonitorer blive anvendt, og basisværdierne vil blive noteret. Intravenøs adgang (IV) vil blive sikret, og en passende IV væske vil blive startet.

Patienter vil modtage generel anæstesi med induktion af 2mg/kg IV propofol, 1mcg/kg IV fentanyl og larynxmaske indsættelse i liggende stilling og vedligeholdelse af anæstesi med isofluraninhalation.

Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to undersøgelsesgrupper;

• 1. gruppe (kaudal blokgruppe): vil modtage generel anæstesi med ultralyd (u/s) guidet kaudal blokering med 40 ml 0,125% bupivacain (10 ml bupivacain + 30 ml normalt saltvand 0,9%).
• 2. gruppe (perianal blokgruppe): får generel anæstesi med perianal blokanalgesi med 40 ml 0,125% bupivacain (10 ml bupivacain + 30 ml normalt saltvand 0,9%).

Intraoperative, optimale kirurgiske forhold og vedvarende muskeltonus vil blive bestemt af den almindelige kirurg i henhold til patientens anal sphincter afslapning ved hjælp af Digital Rectal Examination Scoring System (DRESS), som varierer fra 0 til 5, men med brug af hviletryk kun uden at klemme tryk som patienten er bedøvet.

Postoperativ smertekontrolregime vil blive brugt til de to grupper som Paracetamol 15 mg/kg IV/6 timer, Ketorlac 30 mg IV/8 timer. En analgetisk redningsdosis af opioid i form af morfin 0,05 mg/kg efter behov på patientens behov, hvis den numeriske smertescore er mere end tre, der skal gentages hvert 20. minut. indtil maksimal dosis 0,2 mg/kg. hvis den numeriske vurderingsscore varer mere end tre.