Studio comparativo tra blocco caudale e perianale durante le procedure di risparmio dello sfintere anale in anestesia generale

La fistola anale è un tratto anomalo che comunica un'apertura esterna nella pelle perianale con un'apertura interna nel canale anale. La fistola anale viene trattata con fistulotomia. le procedure di risparmio dello sfintere vengono solitamente eseguite in anestesia generale omettendo agenti bloccanti neuromuscolari al fine di preservare il tono dello sfintere durante l'intervento.

Lo studio sarà progettato per reclutare 46 pazienti con fistola anale complessa e sarà programmato per un intervento chirurgico con risparmio di sfintere.

Tutti i pazienti riceveranno una valutazione preanestetica di routine. Saranno tenuti a digiuno per 2 ore per liquidi chiari e almeno 8 ore per cibi solidi prima di eseguire il blocco. All'arrivo in sala operatoria verranno applicati i monitor della frequenza cardiaca (HR), della pressione sanguigna non invasiva, della saturazione di ossigeno (SPO2) e dell'elettrocardiogramma e verranno annotati i valori di riferimento. L'accesso endovenoso (IV) sarà garantito e verrà avviato un fluido IV appropriato.

I pazienti riceveranno anestesia generale con induzione di 2 mg/kg di propofol EV, 1 mcg/kg di fentanil EV e inserimento della maschera laringea in posizione supina e mantenimento dell'anestesia con inalazione di isoflurano.

I pazienti saranno assegnati in modo casuale in due gruppi di studio;

• 1° gruppo (gruppo di blocco caudale): riceverà anestesia generale con blocco caudale guidato da ultrasuoni (u/s) con 40 ml di bupivacaina allo 0,125% (10 ml di bupivacaina + 30 ml di soluzione fisiologica allo 0,9%).
• 2° gruppo (gruppo di blocco perianale): riceverà anestesia generale con analgesia di blocco perianale con 40 ml di bupivacaina allo 0,125% (10 ml di bupivacaina + 30 ml di soluzione fisiologica allo 0,9%).

Le condizioni chirurgiche intraoperatorie ottimali e la persistenza del tono muscolare saranno determinate dal chirurgo generale in base al rilassamento dello sfintere anale del paziente utilizzando il Digital Rectal Examination Scoring System (DRESS) che varia da 0 a 5 ma con l'uso della sola pressione a riposo senza pressione di compressione come il paziente è anestetizzato.

Il regime di controllo del dolore postoperatorio verrà utilizzato per i due gruppi come Paracetamolo 15 mg/kg EV/6 ore, Ketorlac 30 mg EV/8 ore. Una dose analgesica di salvataggio di oppioidi sotto forma di morfina 0,05 mg/kg secondo necessità su richiesta del paziente se il punteggio numerico del dolore è superiore a tre da ripetere ogni 20 minuti. fino alla dose massima di 0,2 mg/kg. se il punteggio di valutazione numerico persiste più di tre.