Badanie porównawcze między blokadą ogonową i okołoodbytniczą podczas zabiegów oszczędzających zwieracz odbytu w znieczuleniu ogólnym

Przetoka odbytu jest nieprawidłowym przewodem łączącym zewnętrzny otwór w skórze okołoodbytniczej z wewnętrznym otworem w kanale odbytu. Przetokę odbytu leczy się fistulotomią. zabiegi oszczędzające zwieracze są zwykle wykonywane w znieczuleniu ogólnym z pominięciem środków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe w celu zachowania napięcia zwieracza śródoperacyjnie.

Badanie ma na celu rekrutację 46 pacjentów ze złożoną przetoką odbytu, u których zaplanowano operację oszczędzającą zwieracze.

Wszyscy pacjenci zostaną poddani rutynowej ocenie przed znieczuleniem. Będą trzymane na czczo przez 2 godziny w przypadku klarownych płynów i co najmniej 8 godzin w przypadku pokarmów stałych przed wykonaniem blokady. Po przybyciu na salę operacyjną zostaną zastosowane monitory tętna (HR), nieinwazyjnego ciśnienia krwi, wysycenia tlenem (SPO2) i elektrokardiografu, a wartości wyjściowe zostaną odnotowane. Dostęp dożylny (IV) zostanie zabezpieczony i zostanie uruchomiony odpowiedni płyn IV.

Pacjenci otrzymają znieczulenie ogólne z indukcją dożylną 2mg/kg propofolu, 1mcg/kg dożylnie fentanylu i założeniem maski krtaniowej w pozycji leżącej oraz podtrzymaniem znieczulenia wziewnym izofluranem.

Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do dwóch grup badawczych;

• 1. grupa (grupa blokady ogonowej): otrzyma znieczulenie ogólne z blokadą ogonową pod kontrolą ultradźwięków (u/s) z 40 ml 0,125% bupiwakainy (10 ml bupiwakainy + 30 ml soli fizjologicznej 0,9%).
• II grupa (grupa blokady okołoodbytniczej): otrzyma znieczulenie ogólne z blokadą okołoodbytniczą 40 ml 0,125% bupiwakainy (10 ml bupiwakainy + 30 ml soli fizjologicznej 0,9%).

Śródoperacyjne optymalne warunki operacyjne i trwałość napięcia mięśniowego określi chirurg ogólny na podstawie rozluźnienia zwieracza odbytu pacjenta za pomocą Cyfrowego Systemu Oceny Badania Rektalnego (DRESS), który mieści się w zakresie od 0 do 5, ale z wykorzystaniem wyłącznie ciśnienia spoczynkowego bez nacisku ściskającego jako pacjent jest znieczulony.

Pooperacyjny schemat kontroli bólu będzie stosowany dla dwóch grup jako Paracetamol 15mg/kg IV/6 godzin, Ketorlac 30 mg IV/8 godzin. Ratunkowa dawka przeciwbólowa opioidu w postaci morfiny 0,05 mg/kg w razie potrzeby na żądanie pacjenta, jeśli numeryczna ocena bólu jest większa niż trzy, należy powtarzać co 20 min. do dawki maksymalnej 0,2mg/kg. jeśli wynik liczbowy ratingu utrzymuje się dłużej niż trzy.