Vergleichsstudie zwischen kaudaler und perianaler Blockade während Analsphinkter-schonenden Verfahren unter Vollnarkose

Analfistel ist ein abnormer Trakt, der eine äußere Öffnung in der perianalen Haut mit einer inneren Öffnung im Analkanal verbindet. Analfistel wird durch Fistulotomie behandelt. Schließmuskelerhaltende Eingriffe werden normalerweise unter Vollnarkose durchgeführt, wobei neuromuskuläre Blocker weggelassen werden, um intraoperativ den Schließmuskeltonus zu erhalten.

Die Studie soll 46 Patienten rekrutieren, die eine komplexe Analfistel haben und für die eine schließmuskelerhaltende Operation geplant ist.

Alle Patienten erhalten eine routinemäßige präanästhetische Untersuchung. Sie werden 2 Stunden lang bei klarer Flüssigkeit und mindestens 8 Stunden bei fester Nahrung nüchtern gehalten, bevor die Blockade durchgeführt wird. Bei der Ankunft im Operationssaal werden Herzfrequenz (HR), nicht-invasiver Blutdruck, Sauerstoffsättigung (SPO2) und Elektrokardiographie-Monitore angelegt und die Ausgangswerte notiert. Der intravenöse Zugang (IV) wird gesichert und eine geeignete IV-Flüssigkeit wird gestartet.

Die Patienten erhalten eine Vollnarkose mit Einleitung von 2 mg/kg i.v. Propofol, 1 mcg/kg i.v. Fentanyl und Einsetzen der Larynxmaske in Rückenlage und Aufrechterhaltung der Anästhesie mit Isofluran-Inhalation.

Die Patienten werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Studiengruppen eingeteilt;

• 1. Gruppe (kaudale Blockgruppe): erhält eine Vollnarkose mit Ultraschall (u/s) geführter kaudaler Block mit 40 ml 0,125 % Bupivacain (10 ml Bupivacain + 30 ml physiologischer Kochsalzlösung 0,9 %).
• 2. Gruppe (Gruppe mit perianaler Blockade): erhält eine Vollnarkose mit Analgesie perianaler Blockade mit 40 ml Bupivacain 0,125 % (10 ml Bupivacain + 30 ml physiologischer Kochsalzlösung 0,9 %).

Intraoperativ werden die optimalen chirurgischen Bedingungen und die Aufrechterhaltung des Muskeltonus vom Allgemeinchirurgen gemäß der Entspannung des Analsphinkters des Patienten mit dem Digital Rectal Examination Scoring System (DRESS) bestimmt, das von 0 bis 5 reicht, jedoch nur mit Ruhedruck ohne Quetschdruck wie der Der Patient wird betäubt.

Das postoperative Schmerzkontrollschema wird für die beiden Gruppen als Paracetamol 15 mg/kg IV /6 Stunden, Ketorlac 30 mg IV /8 Stunden verwendet. Eine analgetische Notfalldosis von Opioid in Form von Morphin 0,05 mg/kg nach Bedarf auf Verlangen des Patienten, wenn der numerische Schmerzwert mehr als drei beträgt, alle 20 Minuten zu wiederholen. bis zur Höchstdosis 0,2 mg/kg. wenn die numerische Bewertungspunktzahl mehr als drei beträgt.