Jämförande studie mellan kaudalt och perianalt block under analsfinktersparande procedurer under allmän anestesi

Anal fistel är en onormal trakt som kommunicerar en yttre öppning i den perianala huden med en inre öppning i analkanalen. Anal fistel behandlas med fistulotomi. sfinktersparande procedurer görs vanligtvis under generell anestesi och utelämnar neuromuskulära blockerande medel för att bevara sfinktertonus intraoperativt.

Studien kommer att utformas för att rekrytera 46 patienter som har komplex anal fistel och kommer att planeras för sfinktersparande operation.

Alla patienter kommer att få rutinmässig preanestetisk utvärdering. De kommer att hållas fasta i 2 timmar för klara vätskor och minst 8 timmar för fast föda innan blockeringen utförs. Vid ankomst till operationssalen kommer monitorer för hjärtfrekvens (HR), icke-invasivt blodtryck, syremättnad (SPO2) och elektrokardiografi att användas och baslinjevärdena noteras. Intravenös åtkomst (IV) kommer att säkras och en lämplig IV-vätska kommer att startas.

Patienterna kommer att få generell anestesi med induktion av 2mg/kg IV propofol, 1mcg/kg IV fentanyl och insättning av larynxmask i ryggläge och underhåll av anestesi med isofluraninhalation.

Patienterna kommer att fördelas slumpmässigt i två studiegrupper;

• 1:a gruppen (kaudal blockgrupp): kommer att få generell anestesi med ultraljud (u/s) guidad kaudal blockering med 40 ml 0,125% bupivakain (10 ml bupivakain + 30 ml normal koksaltlösning 0,9%).
• 2:a gruppen (perianal blockgrupp): kommer att få generell anestesi med perianal blockanalgesi med 40 ml 0,125% bupivakain (10 ml bupivakain + 30 ml normal koksaltlösning 0,9%).

Intraoperativa, optimala kirurgiska tillstånd och ihållande muskeltonus kommer att bestämmas av allmänkirurgen i enlighet med patientens analsfinkteravslappning med hjälp av Digital Rectal Examination Scoring System (DRESS) som sträcker sig från 0 till 5 men med användning av vilotryck endast utan klämtryck som patienten är sövd.

Postoperativ smärtkontrollregim kommer att användas för de två grupperna som Paracetamol 15 mg/kg IV/6 timmar, Ketorlac 30 mg IV/8 timmar. En räddningsanalgetisk dos av opioid i form av morfin 0,05 mg/kg efter behov på patientens begäran om numerisk smärtpoäng är mer än tre som ska upprepas var 20:e minut. till maximal dos 0,2 mg/kg. om det numeriska betyget kvarstår mer än tre.