Digital-CBTi + Coaching Virtuel : L'Efficacité et la Mise en Œuvre du Programme pour l'Insomnie dans le Système de Santé (DigIT)

Fond:

Pas moins de 1,8 million de personnes utilisant les services VA répondent aux critères du trouble de l'insomnie, une condition associée au suicide, à un mauvais fonctionnement et à des troubles médicaux et mentaux. La thérapie cognitivo-comportementale pour l'insomnie (CBTi) est le traitement de référence. Cependant, seule une petite fraction des vétérans reçoivent des CBTi en raison d'une foule d'obstacles, notamment le manque de prestataires, les déplacements, les horaires et la stigmatisation, qui sont particulièrement pertinents pour ceux qui utilisent des milieux de traitement ruraux et à faibles ressources. Une intervention numérique délivrant le CBTi a été développée par VA spécifiquement pour les vétérans. Le PTBS, renforcé par un coaching personnel, peut atténuer les obstacles au CBTi en permettant l'autogestion au-delà des murs de la clinique.

Importance:

Les pratiques actuelles de diffusion du CBTi numérique consistent en une messagerie inadéquate, une mauvaise intégration dans le flux de travail clinique et l'absence de soutien personnel. Les données préliminaires indiquent que bien que Digital CBTi ait accru l'accès au CBTi, seulement 0,8 % environ des vétérans souffrant de troubles de l'insomnie ont visité le site Digital CBTi. Pour combler ces lacunes, (1) le coaching doit être intégré au Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) pour accroître l'engagement/l'adhésion et (2) le Digital CBTi with Coaching doit être intégré dans les pratiques actuelles de soins VA en utilisant une stratégie de mise en œuvre évolutive pour les interventions numériques . Bien que d'autres interventions à faible impact ou numériques pour l'insomnie soient utilisées par VA, la prévalence de l'insomnie dépasse de loin la capacité de VA à fournir un traitement de référence par le biais d'une seule modalité. Un éventail d'options de traitement est nécessaire. De plus, le coaching numérique CBTi fourni via un modèle en étoile est une approche évolutive des directives de la loi MISSION exigeant des preuves fondées sur des preuves dans les zones rurales.

Innovation et impact :

Le programme est le premier CBTi numérique conçu pour les vétérans. Digital CBTi est un accès ouvert et répond aux exigences strictes de sécurité des informations VA. Le coaching intégré au Digital CBTi augmentera l'engagement et l'adhésion. Un modèle de coaching en étoile limite la dépendance aux ressources des installations locales. Une stratégie de mise en œuvre évolutive des interventions numériques, optimisée lors d'une bourse de développement de carrière RHS&D, sera utilisée. Le réseau d'essais cliniques VISN 1 permettra d'accéder à une population rurale de vétérans et fournira des ressources de coordination de la recherche.

Objectifs spécifiques :

1. [Établir l'efficacité du CBTi numérique avec coaching lorsqu'il est mis en œuvre dans des établissements VISN 1 situés en milieu rural] H1 : les vétérans randomisés pour le CBTi numérique avec coaching rapporteront une plus grande amélioration de la gravité de l'insomnie (primaire) et des paramètres de sommeil (secondaire) par rapport au [contact CBTi numérique + ( un traitement amélioré comme contrôle habituel)]
2. Évaluer les résultats quantitatifs de REP-DI, la stratégie utilisée pour intégrer le CBTi numérique avec coaching dans les soins VA. H2 : REP-DI se traduira par une portée adéquate parmi les vétérans, l'adoption parmi les fournisseurs et le maintien.
3. Effectuer une évaluation formative en trois parties (pré-mise en œuvre, mise en œuvre active, maintenance) de la mise en œuvre. Les entrevues avec les vétérans, les fournisseurs et le personnel seront éclairées par les concepts du cadre consolidé pour la recherche sur la mise en œuvre (CFIR). Les données optimiseront la mise en œuvre en temps réel en adaptant les éléments de la stratégie de mise en œuvre aux contextes spécifiques.

Méthodologie:

Un essai hybride pragmatique de type 2 efficacité/mise en œuvre à méthodes mixtes sera utilisé. Les patients ambulatoires souffrant de troubles de l'insomnie seront référés par les prestataires de VISN 1 et randomisés vers le CBTi numérique avec coaching ou le CBTi numérique avec contact. La stratégie de mise en œuvre sera REP-DI, une stratégie évolutive et économe en ressources pour la mise en œuvre d'interventions numériques. Le REP-DI comprendra la formation des prestataires et l'augmentation des processus de référencement des sites, entre autres activités, pour soutenir la mise en œuvre du PTBS. Les résultats seront évalués selon le cadre RE-AIM. Les résultats d'efficacité du CBTi numérique avec coaching incluent la gravité de l'insomnie (primaire), les paramètres du sommeil, la fatigue, l'humeur, l'utilisation de sédatifs-hypnotiques et d'autres mesures recueillies au départ, à 8 semaines et à 6 mois. Les résultats quantitatifs de la mise en œuvre du REP-DI comprendront des niveaux progressifs de portée, d'adoption et de maintien évalués au niveau des patients et des prestataires/personnel. Une évaluation formative en trois parties de la mise en œuvre et du processus d'optimisation de la stratégie de mise en œuvre identifiera les déterminants du patient et du fournisseur/du personnel grâce à une analyse qualitative d'entretiens semi-structurés.

Prochaines étapes/Mise en œuvre :

Le CBTi numérique avec coaching peut être mis en œuvre dans toute l'AV en utilisant REP-DI par le Centre national pour la promotion de la santé et la prévention des maladies et des partenaires secondaires de l'AV tels que les bureaux de la santé rurale et des soins connectés.