Digital-CBTi + виртуальный коучинг: эффективность и внедрение программы борьбы с бессонницей в системе здравоохранения (DigIT)

Задний план:

Целых 1,8 миллиона человек, пользующихся услугами VA, соответствуют критериям расстройства сна, состояния, связанного с самоубийством, плохим функционированием и медицинскими, а также психическими расстройствами. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ) является золотым стандартом лечения. Однако лишь небольшая часть ветеранов получает CBTi из-за множества барьеров, включая отсутствие поставщиков услуг, поездки, расписание и стигматизацию, которые особенно актуальны для тех, кто проходит лечение в сельских и малообеспеченных условиях. Цифровое вмешательство, обеспечивающее CBTi, было разработано VA специально для ветеранов. PTBS, усиленный личным коучингом, может уменьшить барьеры для CBTi, позволяя самоуправлению за стенами клиники.

Значимость:

Текущие методы распространения цифровой КПТ состоят из неадекватного обмена сообщениями, плохой интеграции в клинический рабочий процесс и отсутствия личной поддержки. Предварительные данные показывают, что, хотя Digital CBTi расширил доступ к CBTi, только около 0,8% ветеранов с бессонницей посетили сайт Digital CBTi. Чтобы устранить эти пробелы, (1) коучинг должен быть интегрирован с цифровой CBTi (цифровая CBTi с коучингом) для повышения вовлеченности/соблюдения режима и (2) цифровая CBTi с коучингом должна быть встроена в текущую практику ухода за жертвами с использованием масштабируемой стратегии внедрения цифровых вмешательств. . Несмотря на то, что VA использует другие малоэффективные или цифровые вмешательства для лечения бессонницы, распространенность бессонницы намного превышает возможности VA по обеспечению золотого стандарта лечения с помощью любого отдельного метода. Необходим целый ряд вариантов лечения. Кроме того, коучинг Digital CBTi, предоставляемый по модели «звезда-звезда», является масштабируемым подходом к директивам Закона о МИССИИ, предписывающим доказательную базу в сельской местности.

Инновации и влияние:

Программа является первым цифровым CBTi, разработанным для ветеранов. Digital CBTi находится в открытом доступе и соответствует строгим требованиям информационной безопасности VA. Коучинг, интегрированный в Digital CBTi, повысит вовлеченность и приверженность. Модель коучинга со ступицей ограничивает зависимость от местных ресурсов. Будет использоваться масштабируемая стратегия внедрения цифровых вмешательств, оптимизированная во время карьерного роста HSR&D. Сеть клинических испытаний VISN 1 позволит получить доступ к сельскому населению ветеранов и предоставит ресурсы для координации исследований.

Конкретные цели:

1. [Установить эффективность цифровой когнитивно-поведенческой терапии с коучингом при внедрении в учреждениях VISN 1, ориентированных на сельскую местность] H1: Ветераны, рандомизированные для прохождения цифровой когнитивно-поведенческой терапии с коучингом, сообщат о большем улучшении тяжести бессонницы (первичная) и параметров сна (вторичная) по сравнению с [цифровой КПТи+ контакт ( усиленное лечение как обычный контроль)]
2. Оцените количественные результаты REP-DI, стратегии, используемой для внедрения цифровой когнитивно-поведенческой терапии с коучингом в уход за VA. H2: REP-DI приведет к адекватному охвату среди ветеранов, внедрению среди поставщиков и обслуживанию.
3. Проведите формирующую оценку внедрения, состоящую из 3 частей (предварительное внедрение, активное внедрение, сопровождение). Интервью с ветеранами, поставщиками и персоналом будут основываться на конструкциях из Консолидированной структуры для исследований по внедрению (CFIR). Данные оптимизируют реализацию в режиме реального времени, адаптируя элементы стратегии реализации к конкретным контекстам.

Методология:

Будет использовано прагматическое гибридное испытание смешанных методов эффективности/реализации типа 2. Амбулаторные пациенты с бессонницей будут направлены поставщиками услуг VISN 1 и рандомизированы либо на цифровую когнитивно-поведенческую терапию с коучингом, либо на цифровую когнитивно-поведенческую терапию с контактом. Стратегией внедрения будет REP-DI, масштабируемая и ресурсосберегающая стратегия внедрения цифровых вмешательств. REP-DI будет включать в себя обучение провайдеров и расширение процессов направления на места, среди прочего, для поддержки внедрения PTBS. Результаты будут оцениваться в соответствии со структурой RE-AIM. Цифровая CBTi с результатами эффективности коучинга включает тяжесть бессонницы (первичная), параметры сна, утомляемость, настроение, использование седативных и снотворных средств и другие показатели, собранные на исходном уровне, через 8 недель и 6 месяцев. Количественные результаты внедрения REP-DI будут включать прогрессивные уровни охвата, принятия и обслуживания, оцениваемые на уровне пациента и поставщика/персонала. Формирующая оценка процесса внедрения и оптимизации стратегии внедрения, состоящая из трех частей, позволит определить детерминанты пациента и поставщика/персонала посредством качественного анализа полуструктурированных интервью.

Следующие шаги/реализация:

Цифровая CBTi с коучингом может быть реализована в VA с помощью REP-DI Национальным центром укрепления здоровья и профилактики заболеваний и вторичными партнерами VA, такими как Управление сельского здравоохранения и Connected Care.