Digital-CBTi + Virtual Coaching: l'efficacia e l'implementazione del programma per l'insonnia nel sistema sanitario (DigIT)

Sfondo:

Ben 1,8 milioni di persone che utilizzano i servizi VA soddisfano i criteri per il disturbo da insonnia, una condizione associata al suicidio, al cattivo funzionamento e ai disturbi medici e mentali. La terapia cognitivo comportamentale per l'insonnia (CBTi) è il trattamento gold standard. Tuttavia, solo una piccola parte dei veterani riceve CBTi a causa di una serie di ostacoli, tra cui la mancanza di fornitori, viaggi, programmazione e stigma, che sono particolarmente rilevanti per coloro che utilizzano strutture di trattamento rurali e con poche risorse. Un intervento digitale che fornisce CBTi è stato sviluppato da VA appositamente per i veterani. PTBS, potenziato dal coaching personale, può mitigare le barriere al CBTi consentendo l'autogestione oltre le mura della clinica.

Significato:

Le attuali pratiche di diffusione del Digital CBTi consistono in messaggi inadeguati, scarsa integrazione nel flusso di lavoro clinico e assenza di supporto personale. I dati preliminari indicano che mentre il Digital CBTi ha aumentato l'accesso al CBTi, solo uno 0,8% stimato dei veterani con disturbo d'insonnia ha visitato il sito del Digital CBTi. Per affrontare queste lacune, (1) il coaching deve essere integrato con Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) per aumentare il coinvolgimento/l'adesione e (2) Digital CBTi with Coaching deve essere integrato nelle attuali pratiche di assistenza ai VA utilizzando una strategia di implementazione scalabile per gli interventi digitali . Sebbene altri interventi a basso impatto o digitali per l'insonnia siano utilizzati da VA, la prevalenza dell'insonnia supera di gran lunga la capacità di VA di fornire un trattamento gold standard attraverso una singola modalità. È necessaria una serie di opzioni di trattamento. Inoltre, il coaching Digital CBTi fornito attraverso un modello hub-and-spoke è un approccio scalabile alle direttive del MISSION Act che impongono l'evidenza nelle aree rurali.

Innovazione e impatto:

Il programma è il primo CBTi digitale progettato per i veterani. Il CBTi digitale è ad accesso aperto e soddisfa i severi requisiti di sicurezza delle informazioni VA. Il coaching integrato nel Digital CBTi aumenterà il coinvolgimento e l'adesione. Un modello di coaching hub-and-spoke limita la dipendenza dalle risorse delle strutture locali. Verrà utilizzata una strategia di implementazione scalabile per gli interventi digitali, ottimizzata durante un premio per lo sviluppo della carriera HSR&D. La rete di sperimentazione clinica VISN 1 consentirà l'accesso a una popolazione di veterani rurali e fornirà risorse per il coordinamento della ricerca.

Obiettivi specifici:

1. [Stabilire l'efficacia del Digital CBTi con Coaching quando implementato nelle strutture VISN 1 rivolte alle zone rurali] H1: I veterani randomizzati al Digital CBTi con Coaching riporteranno un miglioramento maggiore della gravità dell'insonnia (primaria) e dei parametri del sonno (secondario) rispetto a [Digital CBTi+ Contact ( un trattamento potenziato come controllo abituale)]
2. Valuta i risultati quantitativi di REP-DI, la strategia utilizzata per incorporare il CBTi digitale con il coaching nell'assistenza VA. H2: REP-DI si tradurrà in una portata adeguata tra i veterani, l'adozione tra i fornitori e il mantenimento.
3. Condurre una valutazione formativa dell'implementazione in 3 parti (pre-implementazione, implementazione attiva, manutenzione). Le interviste con i veterani, i fornitori e il personale saranno informate dai costrutti del quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione (CFIR). I dati ottimizzeranno l'implementazione in tempo reale adattando gli elementi della strategia di implementazione a contesti specifici.

Metodologia:

Verrà utilizzato uno studio pragmatico ibrido di tipo 2 di efficacia/implementazione con metodi misti. I pazienti ambulatoriali con disturbo da insonnia saranno indirizzati dai fornitori del VISN 1 e randomizzati a Digital CBTi con coaching o Digital CBTi con contatto. La strategia di implementazione sarà REP-DI, una strategia scalabile ed efficiente in termini di risorse per l'implementazione di interventi digitali. REP-DI includerà, tra le altre attività, la formazione dei fornitori e l'aumento dei processi di referral del sito, per supportare l'implementazione del PTBS. I risultati saranno valutati secondo il framework RE-AIM. I risultati dell'efficacia del CBTi digitale con coaching includono la gravità dell'insonnia (primaria), i parametri del sonno, l'affaticamento, l'umore, l'uso di sedativi-ipnotici e altre misure raccolte al basale, 8 settimane e 6 mesi. I risultati dell'implementazione quantitativa di REP-DI includeranno livelli progressivi di portata, adozione e mantenimento valutati a livello di paziente e fornitore/personale. Una valutazione formativa in 3 parti del processo di ottimizzazione della strategia di implementazione e implementazione identificherà i determinanti del paziente e del fornitore/personale attraverso l'analisi qualitativa delle interviste semi-strutturate.

Fasi successive/Implementazione:

Il CBTi digitale con coaching può essere implementato in VA utilizzando REP-DI dal Centro nazionale per la promozione della salute e la prevenzione delle malattie e da partner VA secondari come gli Offices of Rural Health and Connected Care.