Digitální-CBTi + virtuální koučování: Efektivita a implementace programu pro nespavost v systému zdravotní péče (DigIT)

Pozadí:

Až 1,8 milionu jedinců využívajících služby VA splňuje kritéria pro poruchu insomnie, což je stav spojený se sebevraždou, špatným fungováním a zdravotními i duševními poruchami. Kognitivně-behaviorální terapie nespavosti (CBTi) je zlatým standardem léčby. Pouze malá část veteránů však dostává CBTi kvůli řadě překážek, včetně nedostatku poskytovatelů, cestování, plánování a stigmatu, které jsou zvláště důležité pro ty, kteří používají venkovská zařízení s nízkými zdroji léčby. Digitální zásah dodávající CBTi byl vyvinut společností VA speciálně pro veterány. PTBS, posílený osobním koučováním, může zmírnit překážky CBTi tím, že umožní samosprávu za zdmi kliniky.

Význam:

Současné praktiky šíření digitálního CBTi zahrnují nedostatečné zasílání zpráv, špatnou integraci do klinického pracovního postupu a absenci osobní podpory. Předběžné údaje naznačují, že zatímco Digital CBTi zvýšil přístup k CBTi, pouze odhadem 0,8 % veteránů s poruchou nespavosti navštívilo stránky Digital CBTi. K vyřešení těchto nedostatků musí být (1) koučování integrováno s digitálním CBTi (digitální CBTi s koučováním), aby se zvýšila angažovanost/adherence, a (2) digitální CBTi s koučováním musí být začleněno do současných postupů péče o VA pomocí škálovatelné implementační strategie pro digitální intervence. . Přestože VA používá jiné nízkoimpaktní nebo digitální intervence proti nespavosti, prevalence nespavosti daleko převyšuje schopnost VA poskytovat léčbu zlatého standardu prostřednictvím jakékoli jednotlivé modality. Je zapotřebí celá řada možností léčby. Kromě toho je digitální koučink CBTi poskytovaný prostřednictvím modelu hub-and-spoke škálovatelným přístupem ke směrnicím MISSION Act, které nařizují ve venkovských oblastech založené na důkazech.

Inovace a dopad:

Program je prvním digitálním CBTi určeným pro veterány. Digitální CBTi je otevřený přístup a splňuje přísné požadavky na bezpečnost informací VA. Koučování integrované do Digital CBTi zvýší zapojení a dodržování. Hub-and-spoke model koučování omezuje spoléhání se na místní zdroje zařízení. Bude použita škálovatelná implementační strategie pro digitální intervence, optimalizovaná během ocenění HSR&D kariérního rozvoje. Síť klinických studií VISN 1 umožní přístup k venkovské populaci veteránů a poskytne zdroje pro koordinaci výzkumu.

Konkrétní cíle:

1. [Zjistit účinnost digitálního CBTi pomocí koučování při implementaci v zařízeních VISN 1 orientovaných na venkov] H1: Veteráni randomizovaní do digitálního CBTi s koučováním budou hlásit větší zlepšení závažnosti nespavosti (primární) a parametrů spánku (sekundární) ve srovnání s [Digitální CBTi+ Kontakt ( vylepšená léčba jako obvykle kontrola)]
2. Vyhodnoťte kvantitativní výsledky REP-DI, strategie používané k začlenění digitálního CBTi s koučováním do péče o VA. H2: REP-DI bude mít za následek adekvátní dosah mezi veterány, přijetí mezi poskytovatele a údržbu.
3. Proveďte 3dílné (předimplementační, aktivní implementace, údržba) formativní hodnocení implementace. Rozhovory s veterány, poskytovateli a zaměstnanci budou vycházet z konstrukcí z konsolidovaného rámce pro výzkum implementace (CFIR). Data budou optimalizovat implementaci v reálném čase přizpůsobením prvků implementační strategie konkrétním kontextům.

Metodologie:

Bude použit pragmatický hybridní test účinnosti/implementace typu 2 se smíšenými metodami. Ambulantní pacienti s poruchou insomnie budou odesláni poskytovateli VISN 1 a randomizováni buď do digitálního CBTi s koučováním, nebo digitálního CBTi s kontaktem. Implementační strategií bude REP-DI, škálovatelná a z hlediska zdrojů efektivní strategie pro implementaci digitálních intervencí. REP-DI bude mimo jiné zahrnovat školení poskytovatelů a rozšiřování procesů doporučování míst na podporu implementace PTBS. Výsledky budou hodnoceny podle rámce RE-AIM. Výsledky digitální CBTi s účinností koučování zahrnují závažnost nespavosti (primární), parametry spánku, únavu, náladu, užívání sedativ a hypnotik a další měření shromážděná na začátku, 8 týdnů a 6 měsíců. Výsledky kvantitativní implementace REP-DI budou zahrnovat progresivní úrovně dosahu, přijetí a udržování hodnocené na úrovni pacientů a poskytovatelů/zaměstnanců. Třídílné formativní hodnocení implementace a procesu optimalizace implementační strategie identifikuje determinanty pacienta a poskytovatele/zaměstnance prostřednictvím kvalitativní analýzy polostrukturovaných rozhovorů.

Další kroky/implementace:

Digitální CBTi s koučováním může být implementováno napříč VA pomocí REP-DI Národním centrem pro podporu zdraví a prevenci nemocí a sekundárními partnery VA, jako jsou Úřady pro zdraví venkova a propojenou péči.