Digital-CBTi + Coaching Virtual: A Efetividade e Implementação de Programa para Insônia no Sistema de Saúde (DigIT)

Fundo:

Até 1,8 milhão de indivíduos que usam os serviços de AV atendem aos critérios para transtorno de insônia, uma condição associada ao suicídio, mau funcionamento e distúrbios médicos e de saúde mental. A terapia cognitivo-comportamental para insônia (CBTi) é o tratamento padrão-ouro. No entanto, apenas uma pequena fração dos veteranos recebe CBTi devido a uma série de barreiras, incluindo falta de provedores, viagens, agendamento e estigma, que são particularmente relevantes para aqueles que usam ambientes de tratamento rurais e com poucos recursos. Uma intervenção digital que fornece CBTi foi desenvolvida pela VA especificamente para veteranos. O PTBS, aprimorado pelo coaching pessoal, pode mitigar as barreiras ao CBTi, permitindo o autogerenciamento além das paredes da clínica.

Significado:

As práticas atuais de disseminação do Digital CBTi consistem em mensagens inadequadas, má integração no fluxo de trabalho clínico e ausência de suporte pessoal. Dados preliminares indicam que, embora o Digital CBTi tenha aumentado o acesso ao CBTi, apenas cerca de 0,8% dos veteranos com transtorno de insônia visitaram o site do Digital CBTi. Para abordar essas lacunas, (1) o coaching deve ser integrado ao Digital CBTi (Digital CBTi com Coaching) para aumentar o engajamento/aderência e (2) o Digital CBTi com Coaching deve ser incorporado às práticas atuais de cuidados com AV usando uma estratégia de implementação escalonável para intervenções digitais . Embora outras intervenções digitais ou de baixo impacto para insônia estejam em uso pelo AV, a prevalência de insônia supera em muito a capacidade do AV de fornecer tratamento padrão-ouro por meio de qualquer modalidade única. Uma variedade de opções de tratamento é necessária. Além disso, o treinamento Digital CBTi fornecido por meio de um modelo hub-and-spoke é uma abordagem escalável para as diretivas da MISSION Act que exigem base em evidências em áreas rurais.

Inovação e Impacto:

O programa é o primeiro CBTi digital projetado para veteranos. O Digital CBTi é de acesso aberto e atende aos rigorosos requisitos de segurança da informação VA. O coaching integrado ao CBTi Digital aumentará o engajamento e a adesão. Um modelo centralizado de coaching limita a dependência dos recursos das instalações locais. Será utilizada uma estratégia de implementação escalável para intervenções digitais, otimizada durante um prêmio de desenvolvimento de carreira HSR&D. A rede de ensaios clínicos VISN 1 permitirá o acesso a uma população rural de veteranos e fornecerá recursos de coordenação de pesquisa.

Objetivos Específicos:

1. [Estabelecer a eficácia do CBTi Digital com Coaching quando implementado em instalações VISN 1 voltadas para a zona rural] H1: Os veteranos randomizados para o CBTi Digital com Coaching relatarão maior melhora na gravidade da insônia (primário) e nos parâmetros do sono (secundário) em comparação com o [CBTi Digital + Contato ( um tratamento aprimorado como controle usual)]
2. Avalie os resultados quantitativos do REP-DI, a estratégia usada para incorporar CBTi Digital com Coaching no cuidado de AV. H2: REP-DI resultará em Alcance adequado entre Veteranos, Adoção entre provedores e Manutenção.
3. Realize uma avaliação formativa da implementação em 3 partes (pré-implementação, implementação ativa, manutenção). Entrevistas com veteranos, provedores e funcionários serão informadas por construções da Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR). Os dados otimizarão a implementação em tempo real, adaptando os elementos da estratégia de implementação a contextos específicos.

Metodologia:

Será usado um ensaio híbrido pragmático de eficácia/implementação de tipo 2 com métodos mistos. Pacientes ambulatoriais com transtorno de insônia serão encaminhados por provedores VISN 1 e randomizados para Digital CBTi com Coaching ou Digital CBTi com contato. A estratégia de implementação será REP-DI, uma estratégia escalável e eficiente em termos de recursos para implementar intervenções digitais. O REP-DI incluirá treinamento de provedores e aumento dos processos de encaminhamento de sites, entre outras atividades, para apoiar a implementação do PTBS. Os resultados serão avaliados de acordo com a estrutura RE-AIM. Os resultados da eficácia do Digital CBTi with Coaching incluem gravidade da insônia (primária), parâmetros do sono, fadiga, humor, uso de sedativos hipnóticos e outras medidas coletadas na linha de base, 8 semanas e 6 meses. Os resultados quantitativos da implementação do REP-DI incluirão níveis progressivos de Alcance, Adoção e Manutenção avaliados nos níveis de paciente e provedor/equipe. Uma avaliação formativa de 3 partes do processo de implementação e otimização da estratégia de implementação identificará os determinantes do paciente e do provedor/equipe por meio da análise qualitativa de entrevistas semiestruturadas.

Próximas etapas/implementação:

O CBTi Digital com Coaching pode ser implementado em VA usando REP-DI pelo National Center for Health Promotion and Disease Prevention e parceiros secundários de VA, como Offices of Rural Health e Connected Care.