Digital-CBTi + Virtuelles Coaching: Die Wirksamkeit und Implementierung des Programms für Schlaflosigkeit im Gesundheitssystem (DigIT)

Hintergrund:

Nicht weniger als 1,8 Millionen Personen, die VA-Dienste nutzen, erfüllen die Kriterien für eine Schlaflosigkeitsstörung, eine Erkrankung, die mit Selbstmord, Funktionsstörungen und medizinischen sowie psychischen Gesundheitsstörungen verbunden ist. Die kognitive Verhaltenstherapie bei Schlaflosigkeit (CBTi) ist die Goldstandardbehandlung. Allerdings erhält nur ein kleiner Teil der Veteranen CBTi aufgrund einer Vielzahl von Hindernissen, darunter Mangel an Anbietern, Reisen, Terminplanung und Stigmatisierung, die besonders relevant für diejenigen sind, die ländliche und ressourcenarme Behandlungsumgebungen nutzen. Eine digitale Intervention, die CBTi liefert, wurde von VA speziell für Veteranen entwickelt. PTBS, ergänzt durch persönliches Coaching, kann Barrieren für CBTi mindern, indem es ein Selbstmanagement über Klinikmauern hinaus ermöglicht.

Bedeutung:

Die derzeitigen Verbreitungspraktiken für digitale CBTi bestehen aus unzureichender Botschaft, schlechter Integration in den klinischen Arbeitsablauf und dem Fehlen persönlicher Unterstützung. Vorläufige Daten zeigen, dass Digital CBTi zwar einen verbesserten Zugang zu CBTi hat, aber nur schätzungsweise 0,8 % der Veteranen mit Schlafstörungen die Website von Digital CBTi besucht haben. Um diese Lücken zu schließen, muss (1) Coaching mit Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) integriert werden, um das Engagement/die Einhaltung zu erhöhen, und (2) Digital CBTi with Coaching muss in aktuelle VA-Pflegepraktiken eingebettet werden, wobei eine skalierbare Implementierungsstrategie für digitale Interventionen verwendet wird . Obwohl VA andere wenig wirksame oder digitale Interventionen für Schlaflosigkeit verwendet, überwiegt die Prävalenz von Schlaflosigkeit bei weitem die Fähigkeit von VA, eine Goldstandardbehandlung durch eine einzelne Modalität anzubieten. Eine Reihe von Behandlungsmöglichkeiten ist erforderlich. Darüber hinaus ist das digitale CBTi-Coaching, das über ein Hub-and-Spoke-Modell bereitgestellt wird, ein skalierbarer Ansatz für die Richtlinien des MISSION Act, die eine evidenzbasierte Vorgehensweise in ländlichen Gebieten vorschreiben.

Innovation und Wirkung:

Das Programm ist das erste digitale CBTi, das für Veteranen entwickelt wurde. Digital CBTi ist Open Access und erfüllt die strengen VA-Anforderungen an die Informationssicherheit. Das in Digital CBTi integrierte Coaching wird das Engagement und die Einhaltung erhöhen. Ein Hub-and-Spoke-Modell des Coachings begrenzt die Abhängigkeit von Ressourcen lokaler Einrichtungen. Eine skalierbare Implementierungsstrategie für digitale Interventionen, die während eines HSR&D-Karriereentwicklungspreises optimiert wurde, wird verwendet. Das VISN 1-Netzwerk für klinische Studien wird den Zugang zu einer ländlichen Veteranenpopulation ermöglichen und Ressourcen für die Forschungskoordinierung bereitstellen.

Spezifische Ziele:

1. [Etablierung der Wirksamkeit von digitalem CBTi mit Coaching bei Implementierung in VISN 1-Einrichtungen mit ländlicher Ausrichtung] H1: Veteranen, die randomisiert digitalem CBTi mit Coaching zugeteilt wurden, werden im Vergleich zu [Digital CBTi+ Contact ( eine verstärkte Behandlung als übliche Kontrolle)]
2. Bewerten Sie die quantitativen Ergebnisse von REP-DI, der Strategie zur Einbettung von digitalem CBTi mit Coaching in die VA-Versorgung. H2: REP-DI führt zu einer angemessenen Reichweite unter Veteranen, Akzeptanz bei Anbietern und Wartung.
3. Führen Sie eine 3-teilige (Vorimplementierung, aktive Implementierung, Wartung) formative Bewertung der Implementierung durch. Interviews mit Veteranen, Anbietern und Mitarbeitern werden durch Konstrukte aus dem Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) informiert. Daten werden die Implementierung in Echtzeit optimieren, indem Elemente der Implementierungsstrategie auf spezifische Kontexte zugeschnitten werden.

Methodik:

Es wird eine pragmatische hybride Typ-2-Wirksamkeits-/Implementierungsstudie mit gemischten Methoden verwendet. Ambulante Patienten mit Schlaflosigkeit werden von VISN 1-Anbietern überwiesen und randomisiert entweder digitalem CBTi mit Coaching oder digitalem CBTi mit Kontakt zugewiesen. Die Implementierungsstrategie wird REP-DI sein, eine skalierbare und ressourceneffiziente Strategie zur Implementierung digitaler Interventionen. REP-DI wird neben anderen Aktivitäten Anbieterschulungen und Erweiterungen von Standortüberweisungsprozessen umfassen, um die PTBS-Implementierung zu unterstützen. Die Ergebnisse werden gemäß dem RE-AIM-Rahmenwerk bewertet. Zu den Ergebnissen der digitalen CBTi mit Coaching-Effektivität gehören der Schweregrad der Schlaflosigkeit (primär), Schlafparameter, Müdigkeit, Stimmung, die Verwendung von Beruhigungsmitteln und Hypnotika und andere Messwerte, die zu Studienbeginn, nach 8 Wochen und 6 Monaten erhoben wurden. Die quantitativen Ergebnisse der REP-DI-Implementierung umfassen progressive Ebenen der Reichweite, Akzeptanz und Wartung, die auf Patienten- und Anbieter-/Personalebene bewertet werden. Eine dreiteilige formative Bewertung der Implementierung und des Optimierungsprozesses der Implementierungsstrategie wird Patienten- und Anbieter-/Personaldeterminanten durch qualitative Analyse halbstrukturierter Interviews identifizieren.

Nächste Schritte/Implementierung:

Digital CBTi with Coaching kann in ganz VA mit REP-DI vom National Center for Health Promotion and Disease Prevention und sekundären VA-Partnern wie den Offices of Rural Health und Connected Care implementiert werden.