Digital-CBTi + Virtual Coaching: Effektiviteten og implementeringen av Program for Insomnia in Healthcare System (DigIT)

Bakgrunn:

Så mange som 1,8 millioner individer som bruker VA-tjenester oppfyller kriterier for søvnløshet, en tilstand assosiert med selvmord, dårlig funksjon og medisinske så vel som psykiske lidelser. Kognitiv atferdsterapi for søvnløshet (CBTi) er gullstandardbehandlingen. Imidlertid mottar bare en liten brøkdel av veteraner CBTi på grunn av en rekke barrierer, inkludert mangel på leverandører, reiser, planlegging og stigma, som er spesielt relevante for de som bruker landlige behandlingsinnstillinger med lite ressurser. En digital intervensjon som leverer CBTi er utviklet av VA spesielt for veteraner. PTBS, forsterket av personlig coaching, kan redusere barrierer for CBTi ved å muliggjøre selvledelse utenfor klinikkens vegger.

Betydning:

Nåværende digital CBTi-spredningspraksis består av utilstrekkelig meldingsutveksling, dårlig integrering i klinisk arbeidsflyt og fravær av personlig støtte. Foreløpige data indikerer at mens Digital CBTi har økt tilgangen til CBTi, har bare anslagsvis 0,8 % av veteraner med søvnløshet besøkt Digital CBTi-nettstedet. For å løse disse hullene må (1) coaching integreres med Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) for å øke engasjement/tilslutning og (2) Digital CBTi med Coaching må integreres i gjeldende VA-pleiepraksis ved å bruke en skalerbar implementeringsstrategi for digitale intervensjoner . Selv om andre laveffekt eller digitale intervensjoner for søvnløshet er i bruk av VA, oppveier utbredelsen av søvnløshet langt VAs kapasitet til å levere gullstandardbehandling gjennom en enkelt modalitet. En rekke behandlingsalternativer er nødvendig. Dessuten er digital CBTi-coaching levert gjennom en hub-and-spoke-modell en skalerbar tilnærming til MISSION Act-direktiver som krever bevisbasert i landlige områder.

Innovasjon og effekt:

Programmet er det første digitale CBTi designet for veteraner. Digital CBTi er åpen tilgang og oppfyller strenge VA informasjonssikkerhetskrav. Coaching integrert i Digital CBTi vil øke engasjement og etterlevelse. En hub-and-spoke modell for coaching begrenser avhengigheten av lokale anleggsressurser. En skalerbar implementeringsstrategi for digitale intervensjoner, optimalisert under en HSR&D karriereutviklingspris, vil bli brukt. VISN 1-nettverket for kliniske studier vil gi tilgang til en landlig veteranbefolkning og gi forskningskoordineringsressurser.

Spesifikke mål:

1. [Etabler effektiviteten av Digital CBTi med Coaching når den implementeres i VISN 1-anlegg som vender mot land] H1: Veteraner randomisert til Digital CBTi med Coaching vil rapportere større forbedring i alvorlighetsgraden av søvnløshet (primær) og søvnparametere (sekundære) sammenlignet med [Digital CBTi+ Kontakt ( en forbedret behandling som vanlig kontroll)]
2. Evaluer de kvantitative resultatene av REP-DI, strategien som brukes til å bygge inn Digital CBTi med Coaching i VA-omsorg. H2: REP-DI vil resultere i tilstrekkelig rekkevidde blant veteraner, adopsjon blant tilbydere og vedlikehold.
3. Gjennomføre en 3-delt (pre-implementering, aktiv implementering, vedlikehold) formativ evaluering av implementering. Intervjuer med veteraner, leverandører og ansatte vil bli informert av konstruksjoner fra Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Data vil optimalisere implementering i sanntid ved å skreddersy implementeringsstrategielementer til spesifikke kontekster.

Metodikk:

Det vil bli brukt en pragmatisk hybrid type 2 effektivitet/implementering blandede metoder. Polikliniske pasienter med søvnløshet vil bli henvist av VISN 1-leverandører og randomisert til enten Digital CBTi med Coaching eller Digital CBTi med kontakt. Implementeringsstrategien vil være REP-DI, en skalerbar og ressurseffektiv strategi for implementering av digitale intervensjoner. REP-DI vil inkludere leverandøropplæring og utvidelse av nettstedhenvisningsprosesser, blant andre aktiviteter, for å støtte implementering av PTBS. Resultatene vil bli evaluert i henhold til RE-AIM-rammeverket. Digital CBTi med Coaching-effektivitetsresultater inkluderer alvorlighetsgrad av søvnløshet (primær), søvnparametere, tretthet, humør, bruk av beroligende-hypnotisk midler og andre mål samlet ved baseline, 8 uker og 6 måneder. REP-DI kvantitative implementeringsresultater vil inkludere progressive nivåer av rekkevidde, adopsjon og vedlikehold evaluert på pasient- og leverandør/personellnivå. En 3-delt formativ evaluering av implementerings- og implementeringsstrategioptimeringsprosessen vil identifisere pasient- og leverandør/personelldeterminanter gjennom kvalitativ analyse av semistrukturerte intervjuer.

Neste trinn/implementering:

Digital CBTi med Coaching kan implementeres på tvers av VA ved hjelp av REP-DI av National Center for Health Promotion and Disease Prevention og sekundære VA-partnere som Offices of Rural Health and Connected Care.