Digital-CBTi + Coaching Virtual: La Eficacia e Implementación del Programa para el Insomnio en el Sistema de Salud (DigIT)

Fondo:

Hasta 1,8 millones de personas que usan los servicios de VA cumplen con los criterios para el trastorno de insomnio, una condición asociada con el suicidio, el mal funcionamiento y los trastornos médicos y de salud mental. La Terapia Cognitiva Conductual para el insomnio (CBTi) es el tratamiento de referencia. Sin embargo, solo una pequeña fracción de los veteranos recibe CBTi debido a una serie de barreras, que incluyen la falta de proveedores, viajes, programación y estigma, que son particularmente relevantes para aquellos que utilizan entornos de tratamiento rurales y de bajos recursos. VA ha desarrollado una intervención digital que ofrece CBTi específicamente para veteranos. PTBS, mejorado por el entrenamiento personal, puede mitigar las barreras a CBTi al permitir la autogestión más allá de las paredes de la clínica.

Significado:

Las prácticas actuales de difusión de Digital CBTi consisten en mensajes inadecuados, mala integración en el flujo de trabajo clínico y la ausencia de apoyo personal. Los datos preliminares indican que, si bien Digital CBTi ha aumentado el acceso a CBTi, solo un 0,8 % de los veteranos con trastorno de insomnio han visitado el sitio de Digital CBTi. Para abordar estas brechas, (1) el coaching debe integrarse con Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) para aumentar el compromiso/cumplimiento y (2) Digital CBTi with Coaching debe integrarse en las prácticas de atención actuales de VA utilizando una estrategia de implementación escalable para intervenciones digitales . Aunque VA utiliza otras intervenciones digitales o de bajo impacto para el insomnio, la prevalencia del insomnio supera con creces la capacidad de VA para brindar un tratamiento estándar de oro a través de cualquier modalidad única. Se necesita una variedad de opciones de tratamiento. Además, el coaching Digital CBTi brindado a través de un modelo hub-and-spoke es un enfoque escalable para las directivas de la Ley MISSION que exigen que se basen en evidencia en áreas rurales.

Innovación e Impacto:

El programa es el primer CBTi digital diseñado para veteranos. Digital CBTi es de acceso abierto y cumple con los estrictos requisitos de seguridad de la información de VA. El coaching integrado en Digital CBTi aumentará el compromiso y la adherencia. Un modelo hub-and-spoke de coaching limita la dependencia de los recursos de las instalaciones locales. Se utilizará una estrategia de implementación escalable para intervenciones digitales, optimizada durante un premio de desarrollo profesional de HSR&D. La red de ensayos clínicos VISN 1 permitirá el acceso a una población rural de veteranos y proporcionará recursos de coordinación de investigación.

Objetivos específicos:

1. [Establecer la efectividad de Digital CBTi with Coaching cuando se implementa en instalaciones VISN 1 con orientación rural] H1: los veteranos asignados al azar a Digital CBTi with Coaching informarán una mayor mejora en la gravedad del insomnio (primario) y los parámetros del sueño (secundario) en comparación con [Digital CBTi+ Contact ( un tratamiento mejorado como control habitual)]
2. Evaluar los resultados cuantitativos de REP-DI, la estrategia utilizada para integrar Digital CBTi con Coaching en la atención de VA. H2: REP-DI dará como resultado un alcance adecuado entre los veteranos, la adopción entre los proveedores y el mantenimiento.
3. Realice una evaluación formativa de la implementación en tres partes (preimplementación, implementación activa, mantenimiento). Las entrevistas con veteranos, proveedores y personal se basarán en construcciones del Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR). Los datos optimizarán la implementación en tiempo real al adaptar los elementos de la estrategia de implementación a contextos específicos.

Metodología:

Se utilizará un ensayo pragmático híbrido tipo 2 de efectividad/implementación de métodos mixtos. Los proveedores de VISN 1 derivarán a los pacientes ambulatorios con trastorno de insomnio y los asignarán al azar a Digital CBTi con Coaching o Digital CBTi con contacto. La estrategia de implementación será REP-DI, una estrategia escalable y eficiente en recursos para implementar intervenciones digitales. REP-DI incluirá la capacitación de proveedores y el aumento de los procesos de referencia de sitios, entre otras actividades, para apoyar la implementación de PTBS. Los resultados se evaluarán de acuerdo con el marco RE-AIM. Los resultados de eficacia de Digital CBTi with Coaching incluyen la gravedad del insomnio (primario), los parámetros del sueño, la fatiga, el estado de ánimo, el uso de sedantes hipnóticos y otras medidas recopiladas al inicio, a las 8 semanas y a los 6 meses. Los resultados cuantitativos de la implementación de REP-DI incluirán niveles progresivos de Alcance, Adopción y Mantenimiento evaluados a nivel de paciente y proveedor/personal. Una evaluación formativa de 3 partes de la implementación y el proceso de optimización de la estrategia de implementación identificará los determinantes del paciente y del proveedor/personal a través del análisis cualitativo de entrevistas semiestructuradas.

Próximos pasos/implementación:

Digital CBTi with Coaching se puede implementar en VA usando REP-DI por el Centro Nacional para la Promoción de la Salud y la Prevención de Enfermedades y socios secundarios de VA como las Oficinas de Salud Rural y Atención Conectada.