Digital-CBTi + virtuele coaching: de effectiviteit en implementatie van een programma voor slapeloosheid in de gezondheidszorg (DigIT)

Achtergrond:

Maar liefst 1,8 miljoen personen die gebruik maken van VA-diensten voldoen aan de criteria voor slapeloosheid, een aandoening die verband houdt met zelfmoord, slecht functioneren en zowel medische als psychische stoornissen. Cognitieve gedragstherapie voor slapeloosheid (CBTi) is de gouden standaardbehandeling. Slechts een klein deel van de veteranen ontvangt echter CBTi vanwege een groot aantal belemmeringen, waaronder een gebrek aan aanbieders, reizen, planning en stigmatisering, die met name relevant zijn voor degenen die gebruikmaken van behandelingsinstellingen op het platteland en met weinig middelen. Een digitale interventie die CBTi levert, is speciaal voor veteranen ontwikkeld door VA. PTBS, versterkt door persoonlijke coaching, kan barrières voor CBTi verminderen door zelfmanagement buiten de kliniekmuren mogelijk te maken.

Betekenis:

De huidige verspreidingspraktijken van Digital CBTi bestaan ​​uit ontoereikende berichtenuitwisseling, slechte integratie in de klinische workflow en het ontbreken van persoonlijke ondersteuning. Voorlopige gegevens geven aan dat terwijl Digital CBTi de toegang tot CBTi heeft vergroot, slechts naar schatting 0,8% van de veteranen met slapeloosheid de Digital CBTi-site heeft bezocht. Om deze hiaten aan te pakken, (1) moet coaching worden geïntegreerd met Digital CBTi (Digital CBTi with Coaching) om de betrokkenheid/adherentie te vergroten en (2) moet Digital CBTi met Coaching worden ingebed in de huidige VA-zorgpraktijken met behulp van een schaalbare implementatiestrategie voor digitale interventies . Hoewel VA andere low-impact of digitale interventies voor slapeloosheid gebruikt, weegt de prevalentie van slapeloosheid veel zwaarder dan het vermogen van VA om de gouden standaardbehandeling te bieden via een enkele modaliteit. Er is een scala aan behandelingsopties nodig. Bovendien is Digital CBTi-coaching die wordt geleverd via een hub-and-spoke-model een schaalbare benadering van MISSION Act-richtlijnen die evidence-based verplicht stellen in landelijke gebieden.

Innovatie en impact:

Het programma is de eerste digitale CBTi die is ontworpen voor veteranen. Digital CBTi is open access en voldoet aan strenge VA informatiebeveiligingseisen. Coaching geïntegreerd in Digital CBTi zal de betrokkenheid en therapietrouw vergroten. Een hub-and-spoke-model van coaching beperkt de afhankelijkheid van lokale facilitaire middelen. Er wordt gebruik gemaakt van een schaalbare implementatiestrategie voor digitale interventies, geoptimaliseerd tijdens een HSR&D loopbaanontwikkelingsprijs. Het VISN 1-netwerk voor klinische proeven zal toegang geven tot een veteranenpopulatie op het platteland en middelen voor onderzoekscoördinatie bieden.

Specifieke doelstellingen:

1. [Vaststellen van de effectiviteit van Digital CBTi met Coaching bij implementatie in landelijke VISN 1-faciliteiten] H1: Veteranen gerandomiseerd naar Digital CBTi met Coaching zullen een grotere verbetering melden in de ernst van slapeloosheid (primair) en slaapparameters (secundair) in vergelijking met [Digital CBTi+ Contact ( een verbeterde behandeling als gebruikelijke controle)]
2. Evalueer de kwantitatieve resultaten van REP-DI, de strategie die wordt gebruikt om digitale CBTi te integreren met coaching in VA-zorg. H2: REP-DI zal resulteren in voldoende Bereik onder Veteranen, Adoptie onder aanbieders en Onderhoud.
3. Voer een 3-delige (pre-implementatie, actieve implementatie, onderhoud) formatieve evaluatie van de implementatie uit. Interviews met veteranen, aanbieders en personeel zullen worden geïnformeerd door constructies uit het Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR). Gegevens zullen de implementatie in realtime optimaliseren door elementen van de implementatiestrategie af te stemmen op specifieke contexten.

Methodologie:

Er zal gebruik worden gemaakt van een pragmatische hybride type 2 effectiviteit/implementatie mixed-methods trial. Ambulante patiënten met een slapeloosheidsstoornis worden doorverwezen door VISN 1-aanbieders en gerandomiseerd naar ofwel Digitale CBTi met Coaching of Digitale CBTi met contact. De implementatiestrategie wordt REP-DI, een schaalbare en hulpbronnenefficiënte strategie voor het implementeren van digitale interventies. REP-DI omvat onder andere training van aanbieders en uitbreiding van processen voor siteverwijzing ter ondersteuning van de PTBS-implementatie. De resultaten zullen worden geëvalueerd volgens het RE-AIM-kader. De resultaten van digitale CBTi met coachingeffectiviteit omvatten de ernst van slapeloosheid (primair), slaapparameters, vermoeidheid, stemming, gebruik van sedativa en hypnotica en andere metingen die werden verzameld bij aanvang, 8 weken en 6 maanden. De kwantitatieve implementatieresultaten van REP-DI omvatten progressieve niveaus van bereik, acceptatie en onderhoud, geëvalueerd op het niveau van patiënt en zorgverlener/personeel. Een 3-delige formatieve evaluatie van de implementatie en het optimalisatieproces van de implementatiestrategie zal bepalende factoren voor patiënt en zorgverlener/personeel identificeren door middel van kwalitatieve analyse van semi-gestructureerde interviews.

Volgende stappen/implementatie:

Digitale CBTi met coaching kan in VA worden geïmplementeerd met behulp van REP-DI door het National Center for Health Promotion and Disease Prevention en secundaire VA-partners zoals de Offices of Rural Health and Connected Care.